38種
2025年，廣西梧州市的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）若患有符合規(guī)定的門診特殊慢性病，可以申請辦理相關待遇資格，享受相應的醫(yī)保報銷政策。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，梧州市執(zhí)行的門診特殊慢性病病種范圍為38種 。這些疾病通常病情相對穩(wěn)定，需要長期在門診進行治療，且其符合規(guī)定的醫(yī)療費用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。參保人員需在具備資質的定點醫(yī)療機構按規(guī)定程序進行申請和認定，經(jīng)審批通過后，選定定點醫(yī)療服務機構，即可享受門診特殊慢性病的醫(yī)保待遇。
（一）門診特殊慢性病病種范圍 梧州市執(zhí)行的門診特殊慢性病病種與自治區(qū)保持一致，共計38種。這些病種涵蓋了多種常見及重癥慢性疾病，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
主要病種類別與示例 病種覆蓋了心血管、內分泌、呼吸、消化、免疫、神經(jīng)、血液、器官移植后等多個系統(tǒng)和領域。例如：
- 心血管系統(tǒng)：高血壓（包括非高危組和高危組）、冠心病、慢性心力衰竭、心房顫動等。
- 內分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等。
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）、肺動脈高壓等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管疾病后遺癥、癲癇、帕金森病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等。
- 消化系統(tǒng)：肝硬化、慢性肝炎、炎癥性腸?。冃越Y腸炎、克羅恩?。┑?。
- 免疫系統(tǒng)：類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。
- 血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、血友病、地中海貧血等。
- 器官移植后：各種器官移植術后抗排異治療。
- 其他：惡性腫瘤（含各種癌癥）、慢性腎功能不全（需透析）、精神病（如抑郁癥，限重度）、艾滋病、結核病、耐多藥結核病、苯丙酮尿癥等。
病種認定標準門診特殊慢性病的認定有明確的醫(yī)學標準，通常由自治區(qū)醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門共同制定 。參保人員申請時，需提供符合認定標準的病歷資料、檢查檢驗報告等，由定點醫(yī)療機構的專家組進行審核評定，確保資格認定的科學性和規(guī)范性 。
不同類別參保人員的待遇差異 雖然病種范圍統(tǒng)一為38種，但職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在具體的報銷比例、起付線、年度支付限額等方面可能存在差異。通常，職工醫(yī)保的待遇水平會高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
以下表格對比了部分關鍵待遇要素在不同醫(yī)保類型下的一般情況（具體數(shù)值以當年官方文件為準）：
對比項目 | 職工基本醫(yī)療保險 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 38種 | 38種 |
年度起付線 | 一般有，具體金額較低 | 一般有，具體金額可能略高于職工醫(yī)保 |
報銷比例 | 較高，通常在70%-90%以上 | 相對較低，通常在60%-75%左右 |
年度支付限額 | 較高，部分病種有單獨的高限額 | 相對較低，設有年度封頂線 |
選點規(guī)定 | 可選擇3家以內定點醫(yī)院 | 可選擇3家以內定點醫(yī)院 |
（二）辦理流程與待遇享受 符合條件的參保人員需主動申請門診特殊慢性病待遇資格。流程通常包括：選擇有資質的定點醫(yī)療機構提交申請材料、由醫(yī)院專家組進行認定審核、醫(yī)保經(jīng)辦機構復核備案、選擇定點醫(yī)療服務機構（選點）。資格認定通過后，患者在選定的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合規(guī)定的該病種相關醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例直接結算報銷。梧州市已將多種門診特殊慢性病納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，方便異地居住或就醫(yī)的參保人員 。
2025年，廣西梧州市將為患有38種特定門診特殊慢性病的參保人員提供持續(xù)的醫(yī)保支持。這些政策覆蓋了從高血壓、糖尿病到惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療等多種需要長期門診管理的疾病，通過規(guī)范病種管理、明確認定標準和優(yōu)化待遇支付，有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔，提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平和就醫(yī)便利性。
