中樞性疼痛是卒中后常見的神經系統(tǒng)并發(fā)癥，表現為損傷對側身體的持續(xù)性或間歇性燒灼感、刺痛、麻木或電擊樣異常感覺，常規(guī)止痛藥效果不佳，需綜合康復干預。
這種疼痛源于大腦或脊髓等中樞神經系統(tǒng)在卒中后受損，導致痛覺信號處理異常，即使沒有外界刺激也可能產生劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量與康復進程。
一、 中樞性疼痛的病理機制與臨床特征
中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是由于腦卒中后丘腦、內囊、頂葉皮層或相關神經通路損傷，引起痛溫覺傳導和整合功能紊亂所致。其本質是一種神經病理性疼痛。
發(fā)病機制 疼痛的發(fā)生與中樞敏化密切相關。卒中后，損傷區(qū)域及其下游神經元興奮性異常增高，抑制性神經遞質（如GABA）減少，而興奮性神經遞質（如谷氨酸）增多，導致痛閾降低，輕微刺激即可引發(fā)強烈痛感。
典型癥狀
- 感覺性質多樣：常見燒灼感、針刺感、刀割樣痛或麻木感，部分患者描述為“螞蟻爬”或“電流通過”。
- 分布特點：通常累及卒中對側的面部、上肢或下肢，呈偏身分布。
- 誘發(fā)因素：冷熱刺激、觸碰、情緒波動或疲勞可能加重疼痛。
- 時間模式：多為持續(xù)性鈍痛基礎上疊加陣發(fā)性劇痛，夜間可能加劇。
診斷標準 臨床診斷主要依據病史、神經系統(tǒng)檢查和影像學結果。常用診斷標準包括：
- 明確的卒中病史；
- 疼痛出現在卒中對側身體；
- 神經系統(tǒng)檢查發(fā)現感覺障礙；
- 頭顱MRI證實存在與疼痛相關的中樞神經系統(tǒng)結構損傷。
二、 畢節(jié)地區(qū)卒中后患者的康復策略
地處西南山區(qū)的貴州畢節(jié)，面對醫(yī)療資源相對有限的現狀，更應強調科學、系統(tǒng)的康復路徑，以提升卒中患者生活質量。
藥物治療 藥物是控制中樞性疼痛的基礎。常用藥物包括抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（如阿米替林、度洛西?。┮约熬植坑盟帲ㄈ缋嗫ㄒ蛸N劑）。需個體化用藥，注意副作用。
物理因子治療 利用物理能量改善神經功能，緩解疼痛。常用方法包括經皮神經電刺激（TENS）、重復經顱磁刺激（rTMS）、生物反饋療法等。這些技術可調節(jié)神經興奮性，減輕中樞敏化。
運動與作業(yè)療法 在專業(yè)指導下進行漸進性運動訓練，如平衡訓練、肌力訓練和功能性任務練習，有助于改善肢體功能，間接減輕因廢用和異常姿勢引起的繼發(fā)性疼痛。作業(yè)療法幫助患者重建日常生活能力，增強信心。
以下為不同康復干預手段的對比：
| 干預方式 | 作用機制 | 適用階段 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 調節(jié)神經遞質，抑制異常放電 | 急性期至慢性期 | 起效相對較快，便于居家使用 | 副作用較多，長期療效可能下降 |
| 經皮神經電刺激 | 外周神經調制，阻斷痛覺傳導 | 慢性期為主 | 非侵入性，安全性高 | 效果個體差異大，需設備支持 |
| 重復經顱磁刺激 | 調節(jié)皮層興奮性，逆轉中樞敏化 | 慢性期 | 針對性強，有望改變神經可塑性 | 設備昂貴，需專業(yè)人員操作 |
| 運動療法 | 改善功能，減少繼發(fā)性疼痛 | 各階段均可 | 提升整體功能，無藥物副作用 | 需患者配合，疼痛嚴重時難以實施 |
三、 多學科協(xié)作與長期管理
有效的康復必須依托多學科團隊，包括康復科醫(yī)師、神經科醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師等，共同制定個性化方案。
心理支持中樞性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙。認知行為療法（CBT）和正念訓練有助于患者調整對疼痛的認知，提高應對能力。
家庭與社區(qū)參與 家屬的理解與支持至關重要。在畢節(jié)地區(qū)，應加強基層醫(yī)務人員培訓，推動社區(qū)康復服務發(fā)展，使患者能在“家門口”獲得持續(xù)照護。
預防與早期識別 控制高血壓、糖尿病等卒中危險因素是根本。一旦發(fā)生卒中，應盡早進行感覺功能評估，及時發(fā)現中樞性疼痛征兆，避免延誤治療。
在貴州畢節(jié)這樣的地區(qū)，面對卒中后中樞性疼痛這一復雜挑戰(zhàn)，唯有整合現有資源，推廣規(guī)范化的康復理念與技術，強化多學科協(xié)作，才能真正幫助患者減輕痛苦，重拾生活希望。
