55種
2025年陜西榆林門診慢特病病種執(zhí)行陜西省統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等55種疾病，分為全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類） 和地方補充病種（Ⅱ類），涵蓋慢性病、特殊疾病及地方病，具體以榆林市醫(yī)保局最新目錄為準。
一、病種范圍與分類
1. 全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類）
核心病種包括：
- 心血管系統(tǒng)：高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病等；
- 代謝及內(nèi)分泌：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能異常、兒童苯丙酮尿癥等；
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核活動期、耐藥性結核病等；
- 消化及泌尿：肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等；
- 神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管病后遺癥、帕金森病、癲癇等；
- 免疫及罕見病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、肝豆狀核變性、重癥肌無力等；
- 地方病：氟骨癥、大骨節(jié)病、慢型克山?。闫鸶毒€）；
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病等。
2. 地方補充病種（Ⅱ類）
職工醫(yī)保：慢性活動性肝炎（不含病毒性肝炎）、高脂血癥（部分地區(qū)）；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：成骨不全癥、罕見?。ㄈ鏧連鎖低磷佝僂病）等，Ⅱ類病種不再新增保障對象。
3. 病種待遇對比表
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 3,000-5,000 | 職工70%-90% | 職工700元/年 |
| 居民60%-70% | 居民350元/年 | |||
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 50,000-80,000 | 職工85%-90% | 無 |
| 尿毒癥透析 | 90,000 | 居民70%-90% | 無 | |
| 地方病 | 大骨節(jié)病、克山病 | 按病種設定 | 70% | 零起付線 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：榆林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員；
- 病種要求：所患疾病需符合陜西省門診慢特病病種目錄及醫(yī)學鑒定標準（如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥）。
2. 必備材料
- 基礎材料：身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證；
- 醫(yī)學證明：近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷（或兩次門診病歷）、診斷證明、檢查報告單（如CT、化驗單等）；
- 申請表：《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可線下領取或線上下載）。
三、辦理流程與渠道
1. 辦理方式
- 線上辦理：通過“榆林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?小程序、“陜西醫(yī)?！盇PP上傳材料，填寫個人信息及病種信息，實時提交審核；
- 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，現(xiàn)場填寫申請表。
2. 審核與生效
- 審核流程：材料提交后由定點醫(yī)療機構專家初審，醫(yī)保部門組織復審，通過后在官網(wǎng)公示5個工作日；
- 待遇生效：審核通過后次月享受門診慢特病待遇，惡性腫瘤、透析等特殊病種可當月生效。
四、待遇享受與管理
1. 就醫(yī)與結算
- 定點管理：需選定1家定點醫(yī)院和1家特病門診藥店，異地就醫(yī)需提前備案；
- 直接結算：在定點醫(yī)藥機構持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結算，僅支付自付部分；
- 跨省結算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種支持跨省直接結算。
2. 復審與注意事項
- 定期復審：甲狀腺功能異常、癲癇等7-13種病種需每2年復審，提供近期病歷及檢查報告；
- 長處方政策：慢性病穩(wěn)定期患者可開具最長12周處方，減少就醫(yī)次數(shù)；
- 費用范圍：僅限與認定病種相關的藥品、檢查、治療費用，超范圍費用不予報銷。
榆林市門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷流程，為長期門診治療患者提供更高保障。參保人可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢最新病種目錄，及時申請認定以享受待遇，減輕醫(yī)療負擔。
