2025年遼寧鞍山已實現(xiàn)門診特病異地辦理，覆蓋省內40種、跨省10種病種，直接結算率達90%以上。
鞍山市參保人員或異地長期居住人員可通過備案后在就醫(yī)地申請門診特病資格認定，享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。政策涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等重癥，以及新增的冠心病、類風濕關節(jié)炎等慢性病，極大減輕了患者墊資跑腿負擔。
一、辦理條件與范圍
適用人群
- 省內異地：長期居住備案人員可在就醫(yī)地直接申請認定，結果省內互認。
- 跨省異地：需先在參保地完成病種資格認定，再備案至就醫(yī)地結算。
病種范圍
類別 省內結算病種數(shù) 跨省結算病種數(shù) 代表性病種 特殊病種 40種 10種 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療 新增慢性病 包含 包含 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎
二、辦理流程與時限
資格認定
- 參保地認定：每月前2個工作日提交材料，20個工作日內完成審核（簡易病種如結核病、艾滋病等3日內辦結）。
- 異地認定：省內備案后可在就醫(yī)地醫(yī)院申請；跨省需回參保地初審，再同步至備案地。
備案與結算
- 備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口辦理，長期居住備案后待遇與參保地一致。
- 結算規(guī)則：透析等特殊病種需額外備案指定機構，其他病種次月生效。
三、待遇與結算標準
支付比例
- 省內及長期跨省居住人員按參保地標準結算；臨時外出就醫(yī)降低10個百分點。
- 惡性腫瘤、精神障礙等不設起付線，限額與參保地相同。
醫(yī)療機構覆蓋
鞍山市173家定點機構支持異地結算，跨省72家機構開通門診特病服務（如市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)）。
鞍山市通過“兩城一家”政策、免申即享等措施，確保異地就醫(yī)便捷高效。參保人只需關注病種認定、備案時效及結算范圍，即可無縫享受醫(yī)保待遇。政策持續(xù)優(yōu)化，未來將進一步擴大病種與結算覆蓋面。
