36種。
2025年，河南省持續(xù)推進(jìn)門診慢特病保障工作，旨在減輕參保人員長期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。南陽市作為河南省的重要城市，其門診慢特病政策遵循省級統(tǒng)一部署。根據(jù)現(xiàn)有信息，河南省已實(shí)現(xiàn)36種門診慢性病病種的省內(nèi)直接結(jié)算，這為南陽市參保人員享受門特病待遇提供了基礎(chǔ)框架。盡管目前公開信息未能提供2025年南陽市門特病的完整、精確的官方病種名單，但可以確定的是，惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等是明確包含在內(nèi)的病種 。腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等10個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，這些病種極有可能在南陽市的門特病保障范圍內(nèi) 。具體可辦理的病種及申報(bào)條件，建議以南陽市醫(yī)療保障部門發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。
一、 河南省門特病政策框架
河南省致力于規(guī)范和統(tǒng)一全省的門診慢特病待遇政策，并穩(wěn)步擴(kuò)大病種范圍 。這一省級統(tǒng)籌的政策方向?yàn)楦鞯厥校ò详枺┑拈T特病管理設(shè)定了基調(diào)。省醫(yī)療保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)規(guī)范全省部分門診慢特病的病種名稱及代碼，確保政策執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化 。
省級統(tǒng)一管理 省級部門通過制定統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保全省參保人員待遇的公平性 。這有助于減少地區(qū)間差異，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算。
病種范圍趨勢 政策明確指出將“穩(wěn)步擴(kuò)大”門診慢特病的病種范圍 。這意味著2025年的可辦理病種數(shù)量和覆蓋范圍，相較于往年有持續(xù)優(yōu)化和增加的趨勢。
基金承受能力 各統(tǒng)籌地區(qū)（如南陽市）在擴(kuò)大病種范圍時(shí)，需考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?。具體納入的病種會(huì)根據(jù)地方實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、 南陽市門特病主要病種
基于省級政策和現(xiàn)有信息，可以梳理出在南陽市可能納入門特病保障范圍的主要疾病類別。
重大疾病與器官功能衰竭類 這類疾病治療周期長、費(fèi)用高昂，是門特病保障的重點(diǎn)。包括惡性腫瘤的門診放化療、慢性腎功能衰竭的透析治療、以及器官移植后的抗排異藥物治療等 。
慢性病與自身免疫性疾病 常見的慢性病和自身免疫性疾病也廣泛納入保障。例如高血壓、糖尿病、結(jié)核病等 。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等自身免疫性疾病也是重要的門特病種 。
心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病 心腦血管和呼吸系統(tǒng)慢性病負(fù)擔(dān)重，是門特病的重要組成部分。具體可能包括腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等 。
以下表格對比了部分已知在河南省內(nèi)可進(jìn)行異地結(jié)算的門特病種，這些病種在南陽市的可及性較高：
病種名稱 | 疾病大類 | 是否在省級異地結(jié)算名單 | 備注 |
|---|---|---|---|
腦血管病后遺癥 | 心腦血管疾病 | 是 | 常見后遺癥需長期康復(fù)治療 |
冠心病 | 心腦血管疾病 | 是 | 包括心絞痛、心肌梗死等 |
慢性阻塞性肺疾病 | 呼吸系統(tǒng)疾病 | 是 | 即“慢阻肺”，需長期用藥 |
肝硬化 | 消化系統(tǒng)疾病 | 是 | 肝臟慢性損傷的終末階段 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病 | 是 | 多系統(tǒng)受累的自身免疫病 |
帕金森病 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 是 | 中老年人常見的神經(jīng)退行性疾病 |
惡性腫瘤門診放化療 | 惡性腫瘤 | 是 | 門診階段的抗腫瘤治療 |
慢性腎功能衰竭 | 泌尿系統(tǒng)疾病 | 是 | 需要長期透析維持生命 |
器官移植抗排異治療 | 器官功能衰竭 | 是 | 移植后需終身服用抗排異藥 |
三、 政策執(zhí)行與服務(wù)優(yōu)化
南陽市的門特病政策不僅關(guān)注病種范圍，也在服務(wù)模式上進(jìn)行探索和創(chuàng)新。
支付方式改革 南陽市正在探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合的模式，旨在提高管理效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 。對于符合條件的日間手術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢病種等，推行按病種或按病種分值付費(fèi) 。
專病門診建設(shè) 為提升診療水平，南陽市依托綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，致力于建設(shè)慢性病專病防治中心和一體化門診，為患者提供更專業(yè)、更便捷的一站式服務(wù) 。
待遇銜接 政策規(guī)定，對于同時(shí)符合多種待遇條件的患者（如惡性腫瘤患者），在待遇有效期內(nèi)，不得重復(fù)享受同類病種的門診慢性病和門診特定藥品待遇，以保障待遇的公平性 。
2025年南陽市可辦理的門診特殊慢性病（門特病）覆蓋了從重大疾病到常見慢性病的多個(gè)領(lǐng)域。雖然確切的官方名單需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布為準(zhǔn)，但可以明確的是，惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異、高血壓、糖尿病、結(jié)核病以及多種心腦血管、呼吸系統(tǒng)和自身免疫性疾病均在保障體系之內(nèi)。河南省統(tǒng)一的政策框架和持續(xù)擴(kuò)大的病種范圍為南陽市參保人員提供了堅(jiān)實(shí)的保障基礎(chǔ)，支付方式改革和專病門診建設(shè)等舉措正不斷優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)和報(bào)銷流程。
