65種門診慢特病納入保障范圍，職工和居民醫(yī)保報銷比例分別達90%和80%，年保障限額最高45萬元和25萬元。
阿壩州參保人員患門診慢特病且符合病種認定標準的，可申請辦理特殊病種待遇。需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、檢查報告等材料，經(jīng)審批后享受門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌報銷。
一、適用人群及病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，病種范圍統(tǒng)一調(diào)整為65種（原職工38種、居民41種）。
- 新增高原病和地方病（如棘球蚴病、肺動脈高壓），覆蓋更多高發(fā)慢性病。
病種分類
類別 示例病種 保障特點 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析 報銷比例高（職工90%、居民80%） 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 需定期復(fù)審，有效期3-5年 高原地方病 慢性阻塞性肺疾病、包蟲病 專項保障，限額內(nèi)全額報銷
二、申請條件及材料
基本條件
- 確診病種屬于阿壩州門診慢特病目錄，且病情符合臨床診斷標準。
- 需由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并提供近期病歷、檢查報告等。
所需材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：出院記錄、病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）等。
- 申請表：填寫《阿壩州門診特殊疾病認定申請表》，由醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦簽章。
三、辦理流程及待遇
審批流程
- 醫(yī)院初審：提交材料至就診醫(yī)院醫(yī)保辦，審核通過后蓋章。
- 醫(yī)保局備案：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審，10個工作日內(nèi)完成認定。
待遇標準
- 報銷額度：職工年限額45萬元，居民25萬元；部分病種（如包蟲?。┎辉O(shè)限額。
- 有效期：可治愈病種（如結(jié)核?。┰O(shè)1-2年有效期，需到期重新申請。
阿壩州通過擴大病種范圍、提高報銷比例，顯著減輕患者門診醫(yī)療負擔(dān)。參保人員需注意材料齊全、及時復(fù)審，確保待遇持續(xù)生效。政策自2025年6月1日起實施，具體病種及細則可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。