30種左右（以2025年公布目錄為準）
2025年江西鷹潭門診特殊慢性?。ㄩT診特?。┥暾埿铦M足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準及材料完整性四類核心條件，具體執(zhí)行細則以當(dāng)年醫(yī)保部門公告為準。
一、 適用病種范圍
省級統(tǒng)一目錄
執(zhí)行江西省醫(yī)保局制定的30種左右門診特病目錄，覆蓋重大慢性疾病與高發(fā)長期病癥。疾病類別 代表病種（2023年參考） 新增趨勢（2025年預(yù)測） 心腦血管疾病 高血壓Ⅲ期、冠心病 可能納入心力衰竭 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進 或擴展痛風(fēng)性腎病 器官功能衰竭 慢性腎病Ⅲ期以上、肝硬化 維持現(xiàn)有標(biāo)準 惡性腫瘤 放化療期、靶向治療期 新增免疫治療覆蓋 地方增補機制
鷹潭市可根據(jù)疾病譜變化向省級申請增補病種，如塵肺病（本地高發(fā)職業(yè)?。?。
二、 基本申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費≥6個月（新參保者需滿等待期）
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 關(guān)鍵指標(biāo)需達臨床標(biāo)準（如高血壓需收縮壓≥180mmHg）
- 病史時長要求（例如糖尿病需≥1年病程）
三、 材料與流程規(guī)范
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項 身份證明 社?？?、身份證復(fù)印件 需在有效期內(nèi) 醫(yī)學(xué)證明 住院病歷、檢查報告、診斷書 加蓋醫(yī)院公章 申請表格 《門診特病認定申請表》 社區(qū)或醫(yī)保窗口領(lǐng)取 辦理流程
- 線上提交：通過“贛服通”APP上傳材料
- 線下受理：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院提交
- 審核周期：20個工作日內(nèi)完成專家評審
四、 待遇與限制
報銷標(biāo)準對比
參保類型 起付線（年度） 報銷比例 支付限額 職工醫(yī)保 0元 80%-90% 單病種≤1萬元 居民醫(yī)保 100元 60%-70% 單病種≤8000元 特殊限制條款
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%
- 同一患者最多申報3個病種，限額疊加計算
- 藥品目錄外費用不予報銷
門診特殊慢性病政策旨在減輕長期治療負擔(dān)，參保人應(yīng)密切關(guān)注2025年度鷹潭市醫(yī)保實施細則發(fā)布，及時準備材料并選擇定點機構(gòu)備案，確保待遇有效落實。