38種病種、南寧市基本醫(yī)療保險參保人員、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)材料申報
2025年廣西南寧申請門診特殊慢性?。ㄩT特） 需滿足三大核心條件：一是南寧市基本醫(yī)療保險正常參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；二是確診患有自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一（如糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等）；三是需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告等完整材料，并通過線上或線下渠道提交申請。
一、申請核心條件
1. 參保資格要求
- 職工醫(yī)保：需為南寧市本級或縣區(qū)職工醫(yī)保正常參保人員，參保狀態(tài)有效且無欠費記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需為南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按規(guī)定完成年度繳費。
2. 病種范圍限定
需確診為以下38種門診特殊慢性病之一（部分常見病種分類如下）：
| 病種類別 | 代表病種 | 診斷關(guān)鍵材料 |
|---|---|---|
| 重癥疾病 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥腎透析 | 病理報告、透析記錄 |
| 慢性代謝疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（高危組） | 兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白、動態(tài)血壓監(jiān)測 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦血管病后遺癥 | 冠脈造影/CTA報告、頭顱CT/MRI |
| 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 嚴(yán)重精神障礙、癲癇 | 陽性癥狀量表（SAPS）、腦電圖報告 |
3. 材料完整性要求
需提供近兩年內(nèi)的醫(yī)療證明材料，包括：
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）。
- 醫(yī)療證明：住院病歷首頁、出院小結(jié)、疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報告：與病種對應(yīng)的確診性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖+糖化血紅蛋白報告，冠心病需冠脈造影報告）。
二、申報渠道與流程
1. 線下申報
- 職工醫(yī)保：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，由醫(yī)院初審后匯總上報。
- 居民醫(yī)保：通過首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或南寧市人力資源服務(wù)管理辦公室（地址：葛村路10號，工作日9:00-12:00、13:00-17:00）提交。
2. 線上申報
登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）或“廣西醫(yī)?！盇PP，選擇“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”，上傳材料電子版并提交。
3. 辦理流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 | 時限 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 線上/線下提交完整材料，填寫申報表。 | 即時受理 |
| 專家評審 | 醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家定期評審，重點核查病種診斷與材料真實性。 | 15-30個工作日 |
| 待遇生效 | 審核通過后，發(fā)放門診特殊慢性病待遇卡，憑卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。 | 即時生效 |
三、待遇管理與注意事項
1. 待遇有效期與年審
- 普通病種：資格長期有效，醫(yī)保系統(tǒng)自動年審（耐藥性結(jié)核病需每2年提交續(xù)治申請）。
- 定點變更：每年可變更1次定點醫(yī)療機構(gòu)，通過線上平臺或醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職80%/退休85% | 在職70%/退休75% | 按病種分類（如糖尿病6000元） |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 50% | 同上 |
3. 異地就醫(yī)管理
- 區(qū)內(nèi)異地：無需備案，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，執(zhí)行南寧本地報銷比例。
- 跨省異地：需提前辦理備案，憑待遇卡在備案地定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例按異地政策執(zhí)行。
參保人員可通過南寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0771-12393）查詢最新病種清單及材料要求，確保材料真實完整以提高審批效率。待遇生效后，應(yīng)優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，避免因非定點就醫(yī)影響報銷。