參保人需參加云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件（個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員要連續(xù)參保6個(gè)月后，從參保繳費(fèi)的第7個(gè)月起納入范圍），所患疾病及其治療項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍，同時(shí)滿(mǎn)足一定的申請(qǐng)材料要求，才可辦理特殊門(mén)診。
在云浮市，辦理特殊門(mén)診有著明確的條件和要求。這不僅關(guān)系到參保人的權(quán)益，也對(duì)保障患慢性病參保人的基本醫(yī)療需求、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要意義。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)條件。
一、參保條件
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保：需參加云浮市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。對(duì)于個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員而言，要連續(xù)參保6個(gè)月后，從參保繳費(fèi)的第7個(gè)月起納入范圍，才有資格申請(qǐng)享受門(mén)診特定病種待遇。
二、疾病范圍
以下為部分納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍的疾病及其治療項(xiàng)目，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)：
| 序號(hào) | 疾病名稱(chēng) |
|---|---|
| 1 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 2 | 高血壓病（II期） |
| 3 | 精神分裂癥 |
三、申請(qǐng)材料條件
- 有二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷的患者
- 患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各1份、一寸免冠彩照3張。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份（含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單）、診斷證明原件或復(fù)印件1份。申報(bào)材料經(jīng)初審符合條件的，填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及申報(bào)材料登記表一份。通過(guò)認(rèn)定的門(mén)診重癥患者，自申請(qǐng)之日起執(zhí)行待遇；通過(guò)認(rèn)定的門(mén)診慢性病患者，自申請(qǐng)的下月1日起執(zhí)行待遇。
- 沒(méi)有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷的慢性病患者
- 可于每年4月份和10月份持二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的3次以上超過(guò)3個(gè)月不間斷治療的門(mén)診病歷本原件、檢驗(yàn)化驗(yàn)報(bào)告單原件、醫(yī)學(xué)影像檢查資料原件以及醫(yī)師簽字的近期處方原件進(jìn)行集中申報(bào)。
- 同時(shí)提供身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各一份，3張一寸免冠彩照，填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》及申報(bào)材料登記表一份。4月份申報(bào)并通過(guò)認(rèn)定的慢性病患者，從當(dāng)年7月1日?qǐng)?zhí)行待遇；7月份申報(bào)并通過(guò)認(rèn)定的慢性病患者，從下年度1月1日起執(zhí)行待遇。申報(bào)材料須留人社局存檔備案，無(wú)論是否通過(guò)均不退還，重要資料請(qǐng)自行復(fù)印留存。通過(guò)認(rèn)定人員的《門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證》，人社局會(huì)通過(guò)電話通知、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦事處代發(fā)等形式進(jìn)行發(fā)放，未通過(guò)認(rèn)定的人員不再單獨(dú)通知。申報(bào)地點(diǎn)在人社局服務(wù)大廳4號(hào)窗口。
了解2025年廣東云浮辦理特殊門(mén)診的條件，有助于參保人在符合條件時(shí)順利申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在申請(qǐng)過(guò)程中，參保人應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料，確保申請(qǐng)流程的順利進(jìn)行。