在鷹潭市，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，若醫(yī)保關(guān)系正常有效，且所患疾病符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，即可申請(qǐng)門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱 “門特”）待遇。申請(qǐng)全年開放，無(wú)固定截止時(shí)間，參保人可隨時(shí)申請(qǐng)。
申請(qǐng)門特需滿足相應(yīng)的疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種而異，如惡性腫瘤需病理報(bào)告和治療記錄。提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備住院資質(zhì)或?qū)籴t(yī)共體基層機(jī)構(gòu)，設(shè)置對(duì)應(yīng)?？撇⑴鋫溽t(yī)師，如每個(gè)病種至少 2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中 1 名中級(jí)以上職稱；零售藥店方面，“雙通道” 藥店可申請(qǐng) Ⅰ、Ⅱ 類服務(wù)，需設(shè)置專用藥區(qū)、執(zhí)業(yè)藥師審核處方，并保證藥品價(jià)格不高于三級(jí)公立醫(yī)院。
一、申請(qǐng)流程
申請(qǐng)門特主要分為申請(qǐng)?zhí)峤弧⒉牧蠈徍?、評(píng)估公示、簽約備案四個(gè)階段：
- 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>：向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門遞交申請(qǐng)材料，無(wú)固定截止期，定期集中遴選。
- 材料審核：相關(guān)部門核對(duì)診斷證明、病歷、價(jià)格承諾書等材料，15 個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 評(píng)估公示：進(jìn)行資料審查和現(xiàn)場(chǎng)核查，按得分排序，評(píng)估后 7 個(gè)工作日公示。
- 簽約備案：公示無(wú)異議后簽訂服務(wù)協(xié)議，公示結(jié)束后 5 個(gè)工作日內(nèi)完成。
二、申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門特需準(zhǔn)備通用材料、病種專屬材料和機(jī)構(gòu)承諾書：
- 通用材料：身份證、社保卡、近期 1 寸照片、疾病診斷證明書。
- 病種專屬材料：如血友病需凝血因子檢測(cè)報(bào)告，帕金森需多次門診記錄。
- 機(jī)構(gòu)承諾書：承諾藥品價(jià)格不高于公立醫(yī)院，接入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
三、辦理方式
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：參保人填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由病種相關(guān)領(lǐng)域門診慢特病認(rèn)定專家完成病種待遇資格認(rèn)定并在《申請(qǐng)表》上填寫審批意見并簽名。通過認(rèn)定的，參保人將《申請(qǐng)表》和《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料（含電子病歷），一并提交給本醫(yī)院的醫(yī)保管理部門。經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)保管理部門復(fù)核申請(qǐng)材料通過的，在《申請(qǐng)表》上加蓋醫(yī)保管理部門印章；缺少相關(guān)材料的，一次性告知參保人員補(bǔ)充所需材料。對(duì)符合認(rèn)定條件的參保人員在醫(yī)院進(jìn)行線上備案并經(jīng)醫(yī)保中心線上審核后即可享受門診慢特病待遇。參保人無(wú)需再前往各醫(yī)保險(xiǎn)中心登記辦理慢特病。
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理：參保人攜帶符合《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)病歷資料，至醫(yī)保經(jīng)辦大廳填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，待審核完成后即可享受門診慢特病待遇。
申請(qǐng)門特前，應(yīng)先確認(rèn)所患疾病是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，留意各階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按流程完成申請(qǐng)，便可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。