45種
2025年內(nèi)蒙古赤峰市納入門診慢特病管理的病種共45種，涵蓋重大疾病、慢性病及地方高發(fā)病種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病等，具體以赤峰市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
一、病種分類及核心范圍
1. 重大疾病及高費(fèi)用病種
| 病種名稱 | 關(guān)鍵治療方式 | 醫(yī)保管理特點(diǎn) |
|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療、鎮(zhèn)痛治療 | 需病理報告，年度限額15萬元 |
| 終末期腎?。蚨景Y） | 血液透析、腹膜透析 | 不設(shè)起付線，報銷比例90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 肝、腎、心臟等移植術(shù)后用藥 | 需三甲醫(yī)院證明，年度限額8萬元 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 乙類藥自付10%后按70%報銷 |
2. 慢性病及長期管理病種
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額（職工/居民） |
|---|
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥 | 7000元 / 5000元 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 心、腦、腎靶器官損害 | 5000元 / 3000元 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)畸形、血沉/C反應(yīng)蛋白升高 | 6000元 / 4000元 |
| 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 術(shù)后12個月內(nèi)抗凝治療 | 6000元 / 4000元 |
3. 地方高發(fā)病種及罕見病
- 布魯氏菌病：內(nèi)蒙古地方病，門診治療費(fèi)用全額減免。
- 肺動脈高壓：需右心導(dǎo)管檢查確診，用藥報銷50%-70%。
- 重癥精神癥：包括精神分裂癥、雙向障礙等，年度限額4000元。
二、申請條件與材料
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個月，含在職、退休及靈活就業(yè)人員。
- 居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民參保且正常繳費(fèi)，外地戶籍需提供居住證。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷書、完整住院病歷 |
| 檢查報告 | 病理報告（腫瘤）、血糖/血壓監(jiān)測記錄（慢性?。?/td> |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 起付線與支付比例
- 職工醫(yī)保：起付線300元，300元-3.5萬元報80%，3.5萬元以上報90%。
- 居民醫(yī)保：起付線200元，3萬元內(nèi)報70%，3-6萬元報75%，6萬元以上報80%。
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可選擇赤峰市二級及以上醫(yī)院或基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層機(jī)構(gòu)報銷比例提高5%-10%。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，北京、上海等412家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持直接結(jié)算，未備案報銷比例降低20%。
四、申報與動態(tài)管理
1. 辦理流程
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料→醫(yī)生初審→醫(yī)保局復(fù)審（5個工作日）→領(lǐng)取《特殊病種門診治療證》。
- 線上：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，3個工作日反饋結(jié)果，電子憑證直接結(jié)算。
2. 復(fù)審與變更
- 有效期：病種資格有效期2-3年，到期前30天提交復(fù)查報告復(fù)審。
- 病種疊加：同時患2種及以上病種，年度限額按最高病種+500元計算。
赤峰市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例及簡化流程，為慢性病患者提供持續(xù)保障。參保人員需確保材料完整，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以提高報銷比例，并定期關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整信息。
