2025年江西省門診慢特病目錄共包含68種疾病，其中Ⅰ類病種9種、Ⅱ類病種59種。
撫州市民可辦理的門診特殊病種需結(jié)合全省統(tǒng)一目錄及地方拓展政策。根據(jù)最新醫(yī)保政策，Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一強(qiáng)制納入，Ⅱ類病種則允許各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際擴(kuò)展。以下是具體分類及說明：
一、Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一強(qiáng)制納入）
1.病種范圍
包括惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核。
2.報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，按住院比例執(zhí)行（職工醫(yī)保：三級醫(yī)院85%，二級90%，一級95%；居民醫(yī)保：三級60%，二級80%，一級90%）。
- 年度限額：與住院合并計(jì)算，職工和居民均為10萬元/年。
- 特殊待遇：惡性腫瘤等重疾患者可追溯待遇至申請當(dāng)月。
二、Ⅱ類病種（全省基礎(chǔ)+撫州擴(kuò)展）
1.全省基礎(chǔ)病種
包含高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、支氣管哮喘、癲癇、腦卒中等35種疾病。
2.撫州擴(kuò)展病種
根據(jù)地方細(xì)則，撫州可能新增兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥（限居民醫(yī)保）等病種。具體以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
3.報(bào)銷政策對比
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| Ⅱ類基礎(chǔ)病種 | 職工 85%-90%，居民 70%-80% | 單病種 6000 元/年（職工），5000 元/年（居民） | 多病種累加上限：職工 1.8 萬元，居民 1.5 萬元 |
| 撫州擴(kuò)展病種 | 同Ⅱ類基礎(chǔ) | 兒童孤獨(dú)癥等享單獨(dú)限額 8000 元/年 | 不計(jì)入多病種累加總額 |
三、辦理流程與資格互認(rèn)
1.認(rèn)定流程
- Ⅰ類病種：二級及以上醫(yī)院直接認(rèn)定，即時(shí)生效。
- Ⅱ類病種：需提交診斷證明、病歷等材料，醫(yī)保部門審核后次月生效。
2.跨區(qū)域便利
2024年后認(rèn)定的病種在省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，資格自動(dòng)延續(xù)，無需重復(fù)申請。
四、特殊人群傾斜政策
1.貧困人口
大病保險(xiǎn)起付線減半（8560.5元），報(bào)銷比例提升至65%，醫(yī)療救助覆蓋剩余費(fèi)用的75%-100%。
2.長期用藥保障
慢性病患者可開具最長12周藥量，確保藥品價(jià)格不高于公立醫(yī)院采購價(jià)。
五、政策動(dòng)態(tài)與查詢渠道
1.最新調(diào)整
2025年政策新增“零門檻”待遇：省本級機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人直接按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，退休人員年度限額提升至3000元。
2.咨詢方式
- 省級：撥打12393熱線或訪問江西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)。
- 撫州市：通過“贛服通”平臺(tái)或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
綜上，撫州市民可辦理的門診特殊病種以全省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方擴(kuò)展政策，覆蓋從癌癥到常見慢性病的多層次需求。患者需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)類別，并通過正規(guī)渠道提交材料以享受醫(yī)保優(yōu)惠。具體病種清單及細(xì)節(jié)建議通過官方渠道進(jìn)一步確認(rèn)。
