可以辦理，但需滿足特定條件且僅限10種病種跨省直接結(jié)算
2025年江西撫州參保人員異地辦理門診慢特病需提前完成資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種跨省直接結(jié)算，其他病種需返回參保地手工報(bào)銷。具體政策依據(jù)病種類型、備案流程及結(jié)算方式有所不同，以下從辦理?xiàng)l件、流程及注意事項(xiàng)展開說明。
一、 辦理?xiàng)l件與病種范圍
病種資格認(rèn)定
- 基礎(chǔ)病種：撫州納入全省統(tǒng)一的35種慢特?。ㄈ绨┌Y、尿毒癥），另含8種拓展病種（如兒童孤獨(dú)癥）。
- 跨省結(jié)算病種：僅限國(guó)家規(guī)定的10種病種（含高血壓、糖尿病、器官移植抗排異等），撫州本地拓展病種（如苯丙酮尿癥）不適用跨省結(jié)算。
參保類型要求
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可辦理，但報(bào)銷比例與限額不同（見表1）。
表1：撫州門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比（2025年）
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 Ⅰ類病種限額 與住院合并10萬元 與住院合并10萬元 Ⅱ類單病種限額 4000-8000元 2000-4000元 跨省報(bào)銷比例 85%（三甲醫(yī)院） 60%（三甲醫(yī)院）
二、 辦理流程與材料
本地資格認(rèn)定
- Ⅰ類病種（如癌癥）：直接至二級(jí)及以上公立醫(yī)院申請(qǐng)，當(dāng)場(chǎng)審核開通。
- Ⅱ類病種（如糖尿?。盒杼峤?strong>近兩年病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保局，審核通過后次月生效。
異地備案與結(jié)算
- 線上備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“贛服通”提交備案，選擇就醫(yī)地。
- 直接結(jié)算：在備案地開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)保憑證，按撫州政策報(bào)銷。
三、 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
機(jī)構(gòu)選擇限制
- Ⅰ類病種需在二級(jí)以上醫(yī)院或“雙通道”藥店購(gòu)藥，一級(jí)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 跨省就醫(yī)前需查詢國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP確認(rèn)機(jī)構(gòu)是否支持結(jié)算。
時(shí)效與材料
- 零星報(bào)銷：因系統(tǒng)原因未直接結(jié)算的，需在1年內(nèi)提交材料至撫州醫(yī)保局。
- 長(zhǎng)期處方：跨省用藥需由中級(jí)以上醫(yī)師開具，最長(zhǎng)12周藥量。
2025年江西撫州的門診慢特病異地辦理政策以便民與規(guī)范為核心，但需嚴(yán)格遵循病種范圍和備案流程。參保人員應(yīng)提前確認(rèn)資格認(rèn)定狀態(tài)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提升報(bào)銷比例，避免因機(jī)構(gòu)資質(zhì)或材料不全導(dǎo)致費(fèi)用損失。