允許，但需按規(guī)定辦理備案并選擇開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，安徽省持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，銅陵市作為參保地，其參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在符合規(guī)定的情況下，可以享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。這表明跨區(qū)（跨省）就醫(yī)在政策上是被允許和支持的。要實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，參保人員需要先辦理規(guī)范的異地就醫(yī)備案手續(xù)，并在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門診慢特病相關(guān)病種直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。結(jié)算時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍（如藥品、診療項(xiàng)目目錄），而基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等則執(zhí)行參保地即銅陵市的相關(guān)政策 。
一、 政策框架與基本原則
省級(jí)統(tǒng)籌與市級(jí)執(zhí)行：2025年，安徽省繼續(xù)深化醫(yī)保制度改革，推動(dòng)省內(nèi)醫(yī)保政策的統(tǒng)一。銅陵市的醫(yī)保政策，包括異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，需遵循安徽省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署。例如，自2025年起，銅陵市開(kāi)始執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，這為跨區(qū)域結(jié)算的規(guī)范化奠定了基礎(chǔ) 。
備案是前提：享受跨省門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，辦理異地就醫(yī)備案是必不可少的第一步。銅陵市將異地就醫(yī)人員主要分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類 。不同類別的人員，其備案流程和所需材料有所不同，但備案成功是后續(xù)結(jié)算的先決條件。
結(jié)算規(guī)則：“就醫(yī)地目錄、參保地政策”是跨省直接結(jié)算的核心原則 。這意味著在銅陵參保的患者到省外看病，能報(bào)銷哪些藥、哪些檢查項(xiàng)目，要看就醫(yī)地的規(guī)定；而能報(bào)銷多少錢、起付線是多少，則按銅陵市的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算。
二、 門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)的具體實(shí)施
病種范圍：國(guó)家層面已將多種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，并持續(xù)擴(kuò)大病種數(shù)量 。具體到安徽省和銅陵市，參保人員可結(jié)算的病種需以省級(jí)醫(yī)保部門公布目錄為準(zhǔn)。例如，蕪湖市的無(wú)為市已實(shí)現(xiàn)“5+5”個(gè)病種的跨省直接結(jié)算，顯示出省內(nèi)推進(jìn)的積極態(tài)勢(shì) 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：這是實(shí)現(xiàn)“允許”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參保人員不能隨意選擇任何省外醫(yī)院。必須在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。銅陵市醫(yī)保部門會(huì)提供相關(guān)查詢服務(wù)，幫助參保人找到符合條件的醫(yī)院 。
待遇享受與差異化報(bào)銷：對(duì)于已備案的人員，其門診慢特病待遇得到保障。但根據(jù)就醫(yī)情形（如異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等），報(bào)銷待遇可能存在差異化。例如，安徽省直醫(yī)保政策明確，異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員可享受差異化的門診慢特病報(bào)銷待遇，具體參照異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定 。
三、 銅陵市本地政策與服務(wù)支持
2025年重點(diǎn)工作：根據(jù)銅陵市人民政府2025年4月份的工作安排，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是當(dāng)月的重點(diǎn)任務(wù)之一。這表明銅陵市政府正積極落實(shí)國(guó)家和省級(jí)政策，持續(xù)優(yōu)化相關(guān)服務(wù)流程 。
預(yù)算與管理：銅陵市醫(yī)療保障局在2025年的單位預(yù)算中，明確包含“善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策”以及“落實(shí)好門診慢特病跨省直接結(jié)算工作”的內(nèi)容，顯示了對(duì)這項(xiàng)工作的財(cái)政和管理支持 。
本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇趨勢(shì)：參考安徽省直醫(yī)保的便民舉措，已取消門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量限制，參保人員可在符合條件的多個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇 。雖然此政策針對(duì)省直，但反映了優(yōu)化服務(wù)的趨勢(shì)，未來(lái)銅陵市參保人在市內(nèi)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的靈活性也可能相應(yīng)提高。
對(duì)比維度 | 異地長(zhǎng)期居住人員 | 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 (如轉(zhuǎn)診) |
|---|---|---|
備案類型 | 異地長(zhǎng)期居住備案 | 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案或臨時(shí)外出備案 |
備案有效期 | 通常較長(zhǎng)，如長(zhǎng)期或數(shù)年 | 通常較短，如6個(gè)月或一次有效 |
報(bào)銷待遇 | 一般可享受與在銅陵就醫(yī)同等的報(bào)銷比例 | 報(bào)銷比例可能較在銅陵就醫(yī)有所降低，體現(xiàn)差異化 |
選擇就醫(yī)地 | 通常在備案地長(zhǎng)期居住 | 可根據(jù)病情需要選擇省內(nèi)外特定醫(yī)院 |
政策依據(jù) | 銅陵市及安徽省異地就醫(yī)政策 | 銅陵市及安徽省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定 |
2025年安徽銅陵的門特患者跨區(qū)（主要指跨省）就醫(yī)是被政策允許的，其核心在于“備案”和“定點(diǎn)”。參保人員必須先完成規(guī)范的異地就醫(yī)備案，然后在就醫(yī)地選擇已開(kāi)通相應(yīng)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。整個(gè)流程依托于安徽省統(tǒng)一的政策框架和銅陵市的具體執(zhí)行，旨在方便參保群眾，減輕其異地就醫(yī)的墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。隨著銅陵市持續(xù)將異地就醫(yī)管理作為重點(diǎn)工作推進(jìn) ，相關(guān)服務(wù)預(yù)計(jì)會(huì)更加便捷高效。