68種
2025年甘肅天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓等重大疾病及慢性病，患者可通過二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，享受差異化報銷待遇。
一、病種分類與保障范圍
1. 病種類別與代表疾病
| 類別 | 核心病種 | 年度報銷限額（職工/居民） | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 8萬/6萬 | 90%/80% |
| Ⅱ類 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅱ級及以上）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 5000元/3000元 | 85%/70% |
| 新增病種 | 風(fēng)濕性心臟病、肺動脈高壓、苯丙酮尿癥（兒童） | 1.4萬（苯丙酮尿癥兒童） | 85%/70%（疊加專項補(bǔ)助） |
2. 參保條件
- 職工醫(yī)保：正常參保且符合68種病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿2年，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診。
- 異地參保：需提前辦理異地就醫(yī)備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
二、申請流程與材料
1. 辦理渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“甘肅醫(yī)保小程序”上傳材料，5-10個工作日出結(jié)果。
- 線下辦理：
- 定點醫(yī)院直辦：在天水市一院、市二院等醫(yī)院就診時，由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病認(rèn)定表》并現(xiàn)場提交。
- 基層代辦：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助城鄉(xiāng)居民提交材料。
2. 核心材料清單
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近2年住院病歷或3個月以上門診病歷（需醫(yī)院蓋章）；
- 《天水市門診慢特病申報認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 報銷政策
- 支付限額：按病種分類設(shè)定，Ⅰ類最高8萬元（職工），Ⅱ類最高5000元（職工），限額當(dāng)年有效不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種申報：每人最多申報2個病種，按“最高限額+500元定額”疊加報銷。
- 特殊群體補(bǔ)助：低保對象、特困人員報銷比例再提高10%-15%。
2. 動態(tài)管理
- 復(fù)審周期：惡性腫瘤等長期病種5年復(fù)審，糖尿病等每年復(fù)審；
- 待遇生效：認(rèn)定通過后次月起享受待遇，年度限額按剩余月份折算。
四、就醫(yī)與結(jié)算
1. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 市內(nèi)可任選1-2家定點醫(yī)院，精神類疾病需在?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神病科就診。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算。
2. 結(jié)算方式
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機(jī)構(gòu)“一站式”直接結(jié)算；
- 未直接結(jié)算的，需攜發(fā)票、費(fèi)用清單回參保地醫(yī)保局手工報銷。
2025年甘肅天水門診慢特病政策通過病種擴(kuò)圍、流程簡化和分級保障，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人盡早準(zhǔn)備材料申請，并關(guān)注復(fù)審時間與定點機(jī)構(gòu)變更規(guī)則，確保待遇持續(xù)享受。具體病種目錄可通過天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線0938-8307156查詢。