在 2025 年的云南曲靖，符合特定 15 種特殊病與 25 種慢性病范疇的參保人員，可辦理門診特殊病種。
在云南曲靖，若您是參保人員，且患有規(guī)定范圍內(nèi)的特殊病或慢性病，便有資格申請辦理門診特殊病種。這一政策旨在為特定疾病患者提供門診醫(yī)療費用報銷，減輕醫(yī)療負擔(dān)。以下為具體可辦理人群的相關(guān)疾病分類：
一、特殊?。?5 種）
- 惡性腫瘤：涵蓋各類癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病，以及其他需放、化療的顱內(nèi)腫瘤。例如肺癌、乳腺癌等常見癌癥患者。
- 慢性腎功能衰竭：患者血肌酐≥442umol/L，肌酐清除率≤59ml/min，且有引發(fā)腎衰的基礎(chǔ)疾病記錄及長期透析記錄。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：像腎移植、肝移植、骨髓移植、干細胞移植、心肺移植等活體器官移植并存活，且有用抗排異藥物治療史的患者。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：曾因該病在二級及以上醫(yī)院住院，有除皮膚外一個以上器官損害檢查報告，以及三級醫(yī)院的診斷報告。
- 再生障礙性貧血：包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。有三級醫(yī)院明確診斷，骨髓診斷符合全血細胞減少等特征，且排除其他引起全血細胞減少的疾病。
- 地中海貧血：同樣需有三級醫(yī)院明確診斷及相關(guān)檢查支持。
- 血友病：男性患者居多，有或無家族史，符合血友病遺傳規(guī)律，有相關(guān)病史資料，血液檢查符合血友病診斷標準，如凝血時間、活化的部分凝血活酶時間等指標異常。
- 帕金森病：患者年齡多在 65 歲以上，有近一年因本病在二級及以上醫(yī)院的住院病歷資料，病程大于三年，有三級醫(yī)院病情證明，Hoehn - Yahr 分級 3 級以上。
- 重癥肌無力：包括肌營養(yǎng)不良癥。有三級醫(yī)院診斷證明或一次以上住院資料，藥物試驗陽性（新斯的明 0.5 - 1mg 肌肉注射，30 - 60 分鐘眼肌肌力明顯好轉(zhuǎn)），同時可參考肌電圖重復(fù)電刺激等檢查結(jié)果。
- 運動神經(jīng)元病：具備相應(yīng)臨床癥狀及檢查結(jié)果，如運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但遠端運動傳導(dǎo)潛伏期可延長，波幅低等。
- 重性精神病：包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。以精神分裂癥為例，有住精神病院或綜合醫(yī)院精神科病史，近兩年二級及以上醫(yī)院精神專科診斷證明，且符合癥狀標準、嚴重標準、病程標準及排除標準。
- 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）：年齡在 14 周歲以下，生長激素刺激試驗顯示部分或完全缺乏。
- 小兒腦癱：年齡在 0 - 14 周歲（含 14 歲），有反射異常、肌張力異常、運動發(fā)育遲緩、圍產(chǎn)期腦損傷高危因素、姿勢異常的診斷依據(jù)，且有相關(guān)醫(yī)院診斷證明及住院病史。
- 兒童免疫缺陷病：血常規(guī)分類異常，細胞免疫、體液免疫功能有相應(yīng)表現(xiàn)。
- 耐藥肺結(jié)核：經(jīng)相關(guān)檢查確診為耐藥肺結(jié)核的患者。
二、慢性?。?5 種）
| 疾病名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有相應(yīng)診斷證明或用藥證明，行冠狀動脈支架植入狀態(tài)記錄，或冠脈造影 / 冠脈 CTA 檢查顯示冠狀動脈血管狹窄≥50%。 |
| 慢性心力衰竭 | 因心臟疾病導(dǎo)致心臟功能減退，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，有相關(guān)診斷資料。 |
| 慢性風(fēng)濕性心臟病 | 由風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，有長期病史及相應(yīng)檢查支持。 |
| 肺源性心臟病 | 由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病，有明確診斷。 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 具有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，肺功能檢查有氣流受限且不完全可逆，有相關(guān)診斷依據(jù)。 |
| 活動性結(jié)核病 | 結(jié)核菌在體內(nèi)活躍，引起發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀，有確診依據(jù)。 |
| 支氣管擴張 | 反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，胸部影像學(xué)檢查有支氣管擴張表現(xiàn)。 |
| 支氣管哮喘 | 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，有診斷證明。 |
| 腦血管意外后遺癥 | 腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥，有相關(guān)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。 |
| 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓 II~III 級 | 收縮壓達到 160 - 179mmHg 和（或）舒張壓達到 100 - 109mmHg 為 II 級，收縮壓大于等于 180mmHg 和（或）舒張壓大于等于 110mmHg 為 III 級，有診斷證明資料及血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)、用藥證明。 |
| 肝硬化 | 肝臟組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，肝功能受損，有相關(guān)檢查報告。 |
| 慢性活動性肝炎 | 肝臟炎癥持續(xù)存在，有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀，肝功能檢查異常。 |
| 老年性前列腺增生 IIo~IIIo | 老年男性常見疾病，有下尿路癥狀，經(jīng)檢查確診。 |
| 慢性腎小球腎炎 | 以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，有相關(guān)診斷。 |
| 腎病綜合癥 | 大量蛋白尿（尿蛋白大于 3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于 30g/L）、水腫、高脂血癥，有相應(yīng)檢查結(jié)果。 |
| 糖尿病 | 1/2 型糖尿病，有診斷證明資料，醫(yī)院測量血糖結(jié)果（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后 / 隨機血糖≥11.1mmol/L）及用藥證明。 |
| 強直性脊柱炎 | 主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，有相關(guān)診斷依據(jù)。 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎，以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，有診斷證明。 |
| 甲狀腺機能亢進（減退） | 甲狀腺功能異常，有甲狀腺激素水平檢查異常及相關(guān)癥狀，有診斷報告。 |
| 阿爾茨海默病 | 一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，有認知功能減退及行為損害等表現(xiàn)，有確診依據(jù)。 |
| 癲癇 | 以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，有相關(guān)病史及腦電圖等檢查支持。 |
| 系統(tǒng)性硬化癥 | 一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征的全身性自身免疫病，有相關(guān)診斷。 |
| 干燥綜合癥 | 主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，以口干、眼干為主要臨床表現(xiàn)，有診斷證明。 |
| 原發(fā)性青光眼 | 眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的眼病，有相關(guān)檢查結(jié)果。 |
| 精神病 | 除重性精神病外的精神類疾病，有相應(yīng)診斷證明。 |
在云南曲靖，若參保人員患有上述 15 種特殊病及 25 種慢性病中的一種或多種，便可依據(jù)規(guī)定申請辦理門診特殊病種，以享受相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷待遇，減輕醫(yī)療經(jīng)濟壓力 。