22種疾病可申請(qǐng)，需二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交完整病歷材料。
2025年山東東營(yíng)市特殊病種辦理?xiàng)l件涵蓋疾病范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、材料準(zhǔn)備及流程要求，符合條件的參保人員可享受門(mén)診及住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。以下從政策依據(jù)、病種范圍、辦理流程等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、 特殊病種范圍
納入病種：
- 惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療）、腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝、肺）。
- 慢性病：糖尿?。?型、2型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（2級(jí)及以上）、冠心病、腦血管意外后遺癥等（詳見(jiàn)表1）。
病種類(lèi)型 具體疾病/治療 備注 重大疾病 惡性腫瘤治療、器官移植抗排異 需提供手術(shù)或治療記錄 慢性病 糖尿病、高血壓（高危） 需持續(xù)用藥或并發(fā)癥證明 其他 支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病 需肺功能檢查等輔助診斷 未成年補(bǔ)充病種：癲癇、再生障礙性貧血等，需額外提供生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估報(bào)告。
二、 申請(qǐng)條件與材料
基本條件：
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 疾病診斷需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，且病歷資料完整（近3個(gè)月內(nèi)）。
必備材料：
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章）。
- 病歷資料：出院記錄、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、長(zhǎng)期用藥處方。
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C（未成年人用戶(hù)口本）。
三、 辦理流程
醫(yī)院初審：
攜帶病史資料至勝利油田中心醫(yī)院、東營(yíng)市人民醫(yī)院等10家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（覆蓋各縣區(qū)）就診，由醫(yī)師填寫(xiě)審批表。
社保局終審：
將醫(yī)院審核材料提交至戶(hù)籍地社保所，審批通過(guò)后，次月生效。
異地辦理：高血壓、糖尿病等5類(lèi)病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種需先備案。
四、 待遇與報(bào)銷(xiāo)
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：年度限額根據(jù)病種設(shè)定，例如惡性腫瘤放化療最高報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元。
- 住院待遇：免除起付線，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%-20%。
東營(yíng)市特殊病種政策以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為核心，需注意材料齊全、醫(yī)院資質(zhì)合規(guī)。辦理成功后，建議定期復(fù)查并保留費(fèi)用票據(jù)以便報(bào)銷(xiāo)。