特定疾病患者、特殊困難群體及符合醫(yī)保政策人員
2025年甘肅隴南特殊門診辦理對(duì)象主要包括慢性病、重大疾病患者，低保、特困等困難群體，以及符合地方醫(yī)保政策的參保居民，具體資格需結(jié)合當(dāng)年政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、 適用人群范圍
疾病類型
- 慢性病患者：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期門診治療的疾病。
- 重大疾病患者：包括惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
疾病類別 代表病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明+病史資料 重大疾病 白血病、尿毒癥 需病理報(bào)告/手術(shù)記錄+醫(yī)保備案
特殊群體
- 低保對(duì)象、特困人員：需提供民政部門核發(fā)的有效證件。
- 殘疾人士：持一級(jí)至四級(jí)殘疾證且疾病與殘疾關(guān)聯(lián)。
群體類型 資格憑證 附加條件 低保對(duì)象 低保證 在保期內(nèi) 特困人員 特困供養(yǎng)證 無勞動(dòng)能力+無收入來源
二、 辦理?xiàng)l件
基本資格
- 隴南市戶籍或持本地居住證滿1年的參保居民。
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年且無斷繳記錄。
材料要求
- 身份證明：身份證、戶口簿/居住證。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書、病歷、檢查報(bào)告。
- 參保憑證：醫(yī)?？袄U費(fèi)記錄。
三、 待遇政策
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通居民：門診費(fèi)用報(bào)銷70%-80%，年封頂線2萬元。
- 困難群體：報(bào)銷比例提高至85%，封頂線增至3萬元。
人群分類 報(bào)銷比例 起付線 年度限額 普通參保者 70% 500元 2萬元 低保/特困 85% 0元 3萬元
用藥范圍
限定國(guó)家基本藥物目錄及甘肅省增補(bǔ)目錄內(nèi)藥品，自費(fèi)藥不予報(bào)銷。
2025年隴南特殊門診政策將進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋病種并優(yōu)化結(jié)算流程，建議參保人員及時(shí)關(guān)注隴南市醫(yī)療保障局官方通告，確保材料齊全后通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保服務(wù)窗口申請(qǐng)，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。