2025年廣西來賓市，參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診的病種共有38種。
根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)），來賓市作為執(zhí)行地區(qū)之一，其居民和職工醫(yī)保參保人員若患有以下38種疾病中的一種或多種，即可申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇。
(一) 門診特殊慢性病主要病種分類
來賓市的門診特殊慢性病病種主要涵蓋循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域。以下是部分常見病種及其核心診斷要點(diǎn)：
| 病種類別 | 具體病種名稱 | 核心診斷要點(diǎn)摘要 |
|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 高血壓 | 非同日三次診室血壓值收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，并伴有靶器官損害表現(xiàn)。 |
| 冠心病 | 具有發(fā)作性胸痛病史，心電圖檢查提示心肌缺血證據(jù)，或冠狀動(dòng)脈造影陽性。 | |
| 內(nèi)分泌與代謝疾病 | 糖尿病 | 具有典型的“三多一少”癥狀，兩次靜脈血糖檢查報(bào)告異常，或糖化血紅蛋白水平超標(biāo)。 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦卒中后遺癥 | 頭顱CT或MRI檢查報(bào)告明確提示腦梗死或出血，且有相應(yīng)的臨床診斷記錄。 |
| 腎臟疾病 | 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報(bào)告（如血清肌酐SCr）提示腎功能不全，或有明確的腎功能不全病史。 |
注：以上僅為部分示例，完整病種列表請(qǐng)參考官方文件。
(二) 特殊門診申請(qǐng)的核心條件
在來賓市申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需滿足以下核心條件：
- 參保身份 ：必須是參加了廣西來賓市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 疾病診斷 ：所患疾病必須屬于上述38種門診特殊慢性病病種目錄之內(nèi)。
- 材料準(zhǔn)備 ：申請(qǐng)時(shí)需提供由指定醫(yī)院出具的 疾病證明書 、近兩年內(nèi)的 病史資料 （包括門診病歷、出入院記錄）、既往手術(shù)記錄以及能確診的 檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 （如心電圖、X光片、血液生化報(bào)告等）。
- 辦理流程 ：患者通常需要前往具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。通過后，將獲得《門診特殊慢性病就診證》，之后在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)方可享受相關(guān)待遇。
(三) 特殊門診的醫(yī)療待遇
成功申請(qǐng)門診特殊慢性病后，來賓市參保人員可以享受專門的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策：
- 支付方式 ：符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按特定比例分擔(dān)。
- 單列統(tǒng)籌待遇 ：對(duì)于 慢性腎功能不全的腎透析 、 惡性腫瘤門診治療 、 器官移植抗排異治療 這三種病種，來賓市實(shí)行了單列門診統(tǒng)籌支付政策。該待遇不設(shè)起付線，報(bào)銷比例更高，在職人員為70%，退休人員為75%，每年最高支付限額為8萬元。
- 重要提醒 ：單列門診統(tǒng)籌支付藥品待遇與普通門診特殊慢性病病種待遇不可重復(fù)享受。
2025年廣西來賓市針對(duì)38種門診特殊慢性病建立了完善的申請(qǐng)與報(bào)銷體系。參保人員在患病后，應(yīng)主動(dòng)了解相關(guān)政策，及時(shí)準(zhǔn)備所需材料，向具備資質(zhì)的醫(yī)院申請(qǐng)，以便在符合條件的情況下減輕長期門診治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。