2025年河南安陽門診慢特病門診手術(shù)報銷病種覆蓋范圍擴大至38類，年度報銷限額最高提升至2萬元。
為進一步減輕慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者門診醫(yī)療負擔，安陽市醫(yī)保局對現(xiàn)行政策進行優(yōu)化調(diào)整，明確將高血壓、糖尿病、冠心病等38類疾病納入門診慢特病保障范圍，并首次將部分門診手術(shù)治療費用納入報銷范疇。以下為具體政策內(nèi)容及實施細則：
一、門診慢特病報銷病種范圍
新增病種
2025年新增肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥等7類病種，覆蓋罕見病及高發(fā)慢性病。
重點調(diào)整：將白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)等5類門診手術(shù)納入報銷，明確手術(shù)適應(yīng)癥及材料費報銷比例（見下表）。病種類型 新增病種示例 年度限額（元） 手術(shù)報銷比例 心血管疾病 慢性心力衰竭 15,000 70% 呼吸系統(tǒng)疾病 特發(fā)性肺纖維化 18,000 50% 門診手術(shù)類 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 2,000/次 80% 原病種優(yōu)化
對原有31類病種的用藥目錄和檢查項目進行擴充，例如：- 糖尿病增加連續(xù)血糖監(jiān)測費用報銷；
- 惡性腫瘤門診放化療的輔助用藥限額提高30%。
罕見病專項保障
對脊髓性肌萎縮癥（SMA）、血友病等設(shè)立單獨審核通道，報銷比例提高至85%。
二、報銷標準與辦理流程
起付線與比例
- 職工醫(yī)保：起付線500元，報銷比例70%-85%；
- 居民醫(yī)保：起付線800元，報銷比例60%-75%。
材料申報要求
- 需提供近2年住院病歷或三級醫(yī)院診斷證明；
- 門診手術(shù)需附加手術(shù)記錄單和費用明細。
線上辦理
通過“安陽醫(yī)保APP”提交材料，審核周期縮短至5個工作日。
三、政策亮點與注意事項
跨省結(jié)算支持
38類病種全部接入國家異地就醫(yī)平臺，備案后可直接結(jié)算。長期處方便利
對高血壓、糖尿病等患者，一次可開具12周藥量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。違規(guī)行為監(jiān)管
明確對虛假病歷、冒名就醫(yī)等行為納入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇1-3年。
此次調(diào)整通過病種擴容、額度提升、流程簡化三重措施，顯著提升慢特病患者門診保障水平。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院公告，確保充分享受政策紅利。