2025年甘肅慶陽(yáng)特殊病種申請(qǐng)條件分為全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種和地方補(bǔ)充的Ⅱ類病種，需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診，提交住院病歷或診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇。
2025年，甘肅慶陽(yáng)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策，病種目錄、申請(qǐng)條件、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等均與省級(jí)保持一致。參保人員罹患特殊病種后，需滿足相應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷或診斷證明，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定認(rèn)定醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，補(bǔ)償不設(shè)起付線，按比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種分類確定。
一、病種分類及范圍
2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充）。Ⅰ類病種全省統(tǒng)一執(zhí)行，Ⅱ類病種由各市州根據(jù)本地疾病譜、基金承受能力等適當(dāng)增補(bǔ)。慶陽(yáng)市Ⅱ類病種以地方高發(fā)疾病為主，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病等。
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）等常見(jiàn)重大慢性病，部分病種需定期復(fù)審，部分為長(zhǎng)期有效。
2. Ⅱ類病種（地方補(bǔ)充）
慶陽(yáng)市根據(jù)地方疾病特點(diǎn)，補(bǔ)充部分病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病、大骨節(jié)病等，具體目錄以當(dāng)年醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)。
表：2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病病種分類及特點(diǎn)
分類 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 復(fù)審要求 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 63種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥 | 部分需定期復(fù)審 | 20000-60000 |
Ⅱ類 | 地方補(bǔ)充 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病 | 按政策規(guī)定 | 3000-10000 |
二、申請(qǐng)條件
申請(qǐng)門(mén)診慢特病需同時(shí)滿足以下條件：
1. 參保身份
參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常繳費(fèi)。
2. 疾病診斷
- 罹患全省統(tǒng)一病種目錄或地方補(bǔ)充病種范圍內(nèi)的疾病。
- 由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分病種需提供住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）或門(mén)診病歷+診斷證明+相關(guān)檢查報(bào)告。
3. 材料提交
- 填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 提供身份證復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近期免冠照片等。
- 提交近兩年相關(guān)病種住院病歷或診斷證明，部分病種需提供長(zhǎng)期門(mén)診治療記錄。
表：2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病申請(qǐng)材料清單
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 |
身份證明 | 身份證復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
照片 | 1張1寸近期免冠照片 |
病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋病案專用章）或門(mén)診病歷+診斷證明+檢查報(bào)告 |
其他 | 部分病種需提供長(zhǎng)期治療記錄、隨訪資料等 |
三、認(rèn)定流程
門(mén)診慢特病認(rèn)定實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、專家評(píng)審制度，具體流程如下：
1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局微信小程序”提交申請(qǐng)材料。
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審
- 由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師根據(jù)臨床指征進(jìn)行初步診斷，填寫(xiě)《申請(qǐng)表》中的病歷摘要及臨床指征。
- 部分病種需專家組審核，由組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。
3. 醫(yī)保部門(mén)復(fù)核
- Ⅰ類病種：由市級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織專家集中評(píng)審，每年定期審核。
- Ⅱ類病種：由縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定，報(bào)市級(jí)備案。
4. 結(jié)果公示與待遇享受
- 認(rèn)定通過(guò)后，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，待遇周期以自然年度計(jì)算。
- 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限從認(rèn)定之日起計(jì)算，未按時(shí)復(fù)審者待遇自動(dòng)終止。
表：2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病認(rèn)定流程及責(zé)任主體
環(huán)節(jié) | 責(zé)任主體 | 主要工作內(nèi)容 |
|---|---|---|
申請(qǐng)?zhí)峤?/p> | 參保人員 | 線上或線下提交申請(qǐng)表格及相關(guān)材料 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審 | 二級(jí)及以上公立醫(yī)院 | ?？漆t(yī)師填寫(xiě)臨床指征，專家組審核 |
醫(yī)保部門(mén)復(fù)核 | 市/縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 組織專家評(píng)審，確認(rèn)認(rèn)定結(jié)果 |
結(jié)果公示 | 醫(yī)保部門(mén) | 公示認(rèn)定名單，通知參保人員待遇享受 |
待遇享受 | 參保人員 | 持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，享受報(bào)銷 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診慢特病待遇包括報(bào)銷比例、年度限額、用藥范圍等，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1. 報(bào)銷比例
- 不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)，符合“三個(gè)目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）的費(fèi)用按70%比例報(bào)銷。
- 尿毒癥透析等特殊病種報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%。
2. 年度限額
- Ⅰ類病種：尿毒癥透析60000元，其他20000元。
- Ⅱ類病種：根據(jù)病種嚴(yán)重程度，限額為3000-10000元。
3. 用藥與診療范圍
- 嚴(yán)格限定在病種治療所需的藥品、檢查、治療項(xiàng)目范圍內(nèi)，超范圍費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 部分病種（如高血壓、糖尿病）可享受“兩病”門(mén)診用藥保障，報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化。
表：2025年甘肅慶陽(yáng)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種分類 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 代表病種 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 70%-90% | 20000-60000 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤、器官移植 |
Ⅱ類 | 70% | 3000-10000 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、布魯氏菌病 |
2025年甘肅慶陽(yáng)特殊病種政策全面接軌省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，病種范圍更廣、認(rèn)定流程更規(guī)范、待遇保障更有力，切實(shí)減輕了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員只需滿足相應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供完整病歷資料，通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)，即可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇，政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與普惠性。