2025 年廣東陽(yáng)江門特審核周期為 3 年，參保人需在有效期屆滿前重新提交材料完成續(xù)審，以確保門診特殊病種待遇的延續(xù)。
2025 年在廣東陽(yáng)江申請(qǐng)門診特殊病種，首先需確認(rèn)所患疾病在當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特定病種范圍內(nèi)，目前陽(yáng)江有 53 個(gè)病種納入門特范圍 。參保人要攜帶相關(guān)病歷資料到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種資格認(rèn)證，選定 1-3 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院并備案。若符合條件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，即可從審批之日起享受門診特殊病種待遇。
一、確認(rèn)門診特殊病種范圍
陽(yáng)江市將 53 個(gè)病種納入了門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱 “門特”）范圍，涵蓋了多種需要長(zhǎng)期門診治療的疾病，如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、冠心病，以及惡性腫瘤等重大疾病。這些病種均為診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。只有所患疾病在這 53 個(gè)病種范圍內(nèi)，才可以申請(qǐng)門診特殊病種待遇。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 身份證件：參保人需準(zhǔn)備本人身份證件或社?？?。若為代辦，代辦人需同時(shí)出示自己的身份證原件。
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的關(guān)于所患疾病的明確診斷證明，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：申辦病種的出院小結(jié)（如有住院經(jīng)歷）或門診病歷記錄（無(wú)住院記錄時(shí)提供），以及相關(guān)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告，如血液檢查、影像學(xué)檢查報(bào)告等，用于證明病情及疾病診斷情況。例如，申請(qǐng)?zhí)悄虿￠T診特殊病種，可能需要近期的血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等。
三、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 首診醫(yī)院選擇：陽(yáng)江市確定了具備門特病種診斷治療資格和相應(yīng)設(shè)備儀器的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為可辦理門特病種資格認(rèn)證及治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需選擇其中一家作為首診醫(yī)院，如陽(yáng)江市人民醫(yī)院、陽(yáng)春市人民醫(yī)院等（具體名單可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站或服務(wù)窗口查詢）。精神科病種需到指定的陽(yáng)春市民福精神醫(yī)院、陽(yáng)春東風(fēng)精神病醫(yī)院或陽(yáng)春市公共衛(wèi)生院等。
- 就診醫(yī)院選定：參保人員在完成病種資格認(rèn)證后，需選定 1 - 3 家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，若因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動(dòng)等情形需變更，可按規(guī)定出具相關(guān)證明后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
四、申請(qǐng)流程
- 窗口申請(qǐng)：
- 參保人攜帶上述準(zhǔn)備好的材料前往選定的首診醫(yī)院。在醫(yī)院內(nèi)填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表需由符合資質(zhì)的醫(yī)師（三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院必須具有副主任醫(yī)師以上職稱，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院必須具有主治醫(yī)師以上職稱）簽名并蓋章。
- 若申辦人將出具意見(jiàn)的醫(yī)院選定為就診醫(yī)院，可直接在醫(yī)院內(nèi)服務(wù)窗口完成門特備案，無(wú)需再前往行政服務(wù)大廳窗口；若出具意見(jiàn)醫(yī)院不是就診醫(yī)院，參保人需憑首診醫(yī)院加蓋公章的申請(qǐng)表到市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)為參保人打印門特信息表。
- 異地申請(qǐng)（常住異地參保人）：已辦理常住異地（含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案手續(xù)的參保人，可持備案就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種資格認(rèn)證相關(guān)資料辦理門特病種備案手續(xù)，報(bào)銷比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。例如，長(zhǎng)期居住在外地的陽(yáng)江參保人，在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診患有門特范圍內(nèi)疾病，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)具相關(guān)資料，回陽(yáng)江醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
- 線上申請(qǐng)（如有）：目前陽(yáng)江市可能支持通過(guò) “粵醫(yī)保” 小程序等線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)（具體以當(dāng)?shù)貙?shí)際開(kāi)通情況為準(zhǔn)）。參保人可在小程序上按要求上傳電子材料，提交申請(qǐng)后，一般 10 個(gè)工作日內(nèi)可反饋結(jié)果。材料包括但不限于上述提到的身份證件、疾病診斷證明、病歷資料等的電子版。
五、審核周期及有效期
陽(yáng)江門特審核周期為 3 年。首次申請(qǐng)或續(xù)審?fù)ㄟ^(guò)后，門特資格有效期統(tǒng)一為 3 年，到期后需重新提交材料審核。例如，2025 年 1 月 1 日申請(qǐng)通過(guò)的門特資格，有效期至 2027 年 12 月 31 日，參保人需在 2027 年年底前準(zhǔn)備好相關(guān)材料進(jìn)行續(xù)審。不同病種在審核材料重點(diǎn)上有所不同，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、近期治療方案；糖尿病 / 高血壓需近期化驗(yàn)單、用藥記錄；罕見(jiàn)病需?？漆t(yī)院確診證明等。
在 2025 年廣東陽(yáng)江申請(qǐng)門診特殊病種，要先確定病種是否在范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)和備案。注意選擇合適的首診及就診醫(yī)院，了解審核周期及有效期，按規(guī)定流程操作，以順利享受門診特殊病種待遇，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。