18種
2025年浙江紹興申請門診特殊病種需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)及醫(yī)療證明材料三大核心條件，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病等18類病種，申請人需為紹興市基本醫(yī)保參保人員，并提供二級及以上醫(yī)院出具的完整病歷及診斷證明。

（一）基本申請條件

1. 參保資格要求
   申請人需為紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上，欠費(fèi)狀態(tài)或暫停參保期間不予受理。

2. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
   以下18類病種符合申請條件：

   • 惡性腫瘤（含白血病）
   • 糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥
   • 慢性腎功能衰竭（需透析治療）
   • 器官移植后抗排異治療
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相情感障礙）
   • 血友病
   • 再生障礙性貧血
   • 重癥肌無力
   • 肝硬化失代償期
   • 帕金森病
   • 阿爾茨海默病
   • 心臟瓣膜置換術(shù)后
   • 血管支架植入術(shù)后（限1年內(nèi)）
   • 肺結(jié)核（活動期）
   • 兒童孤獨(dú)癥
   • 癲癇
   • 克羅恩病

3. 醫(yī)療證明材料
   需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的以下材料：

   • 出院記錄或門診病歷（含病理報告、影像學(xué)檢查等）
   • 疾病診斷證明書（需主治醫(yī)師及以上簽名并加蓋醫(yī)院公章）
   • 近3個月內(nèi)的相關(guān)化驗(yàn)單（如血糖、腎功能等）

（二）申請流程與審核

1. 提交方式
   可通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP線上提交，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理。

2. 審核時限

   • 材料初審：5個工作日
   • 專家評審：10個工作日
   • 結(jié)果公示：3個工作日

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   不同病種的報銷比例及年度限額存在差異，具體如下：

   病種類別	報銷比例	年度限額（萬元）	備注
   惡性腫瘤	85%	15	含靶向藥
   糖尿病并發(fā)癥	70%	5	需糖化血紅蛋白≥7.5%
   慢性腎衰竭透析	90%	無限額	血液透析與腹膜透析同等待遇
   器官移植抗排異	80%	20	術(shù)后首年限額提高至25萬

（三）注意事項(xiàng)

1. 有效期管理

   • 惡性腫瘤、器官移植等病種長期有效
   • 糖尿病并發(fā)癥、肝硬化等需每2年復(fù)核

2. 異地就醫(yī)
   紹興市外就醫(yī)需提前辦理異地備案，報銷比例下降10%。

3. 終止情形
   出現(xiàn)參保中斷、病種痊愈或提供虛假材料時，特殊病種資格自動終止。

2025年浙江紹興門診特殊病種政策通過明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范申請流程及差異化待遇設(shè)計，切實(shí)減輕慢性病及重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性及時效性以確保順利享受待遇。