45項(xiàng)病種，15個(gè)工作日辦結(jié)
2025年新疆吐魯番申請(qǐng)門(mén)診特病需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合目錄，提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月享受待遇。
一、申請(qǐng)核心條件
參保要求
需在新疆正常繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
病種范圍
2025年病種增至45項(xiàng)，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病等慢性病。
材料標(biāo)準(zhǔn)
必備材料：身份證/社?？◤?fù)印件、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（含ICD-11編碼）、近2年內(nèi)住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT結(jié)果）。
二、病種分類(lèi)與待遇
| 病種類(lèi)型 | 包含疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 高額治療病種 | 惡性腫瘤放化療、血液透析 | 職工90%/居民85% | 6萬(wàn)-8萬(wàn)元 | 需三甲醫(yī)院診斷 |
| 慢性病種 | 糖尿?。ㄒ葝u素治療）、高血壓伴并發(fā)癥 | 職工85%/居民75% | 1000-5000元 | 需持續(xù)治療記錄 |
| 特殊群體病種 | 兒童血友病、再生障礙性貧血 | 居民100% | 按實(shí)際治療費(fèi)用 | 限未成年參保人員 |
三、申請(qǐng)流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，填寫(xiě)《門(mén)診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，定額病種需在每月1-20日申請(qǐng)。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合責(zé)任醫(yī)師審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病待遇手冊(cè)》，未通過(guò)將書(shū)面告知原因。
待遇享受
自認(rèn)定次月起享受報(bào)銷(xiāo)，未使用待遇超1年自動(dòng)暫停，可重新申請(qǐng)；異地就醫(yī)需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：診斷證明需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告需清晰可辨；
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓）需每年復(fù)審，可通過(guò)線上平臺(tái)提交復(fù)查記錄；
- 政策咨詢(xún)：撥打12393醫(yī)保熱線或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)專(zhuān)窗查詢(xún)最新細(xì)則。
符合條件的參保人員可通過(guò)簡(jiǎn)化流程快速申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，建議優(yōu)先選擇常就診的定點(diǎn)醫(yī)院，主動(dòng)出示電子憑證以享受更高比例報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
