2025 年新疆塔城地區(qū)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若所患疾病符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的病種，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)門特病。以下為具體介紹：
一、適用病種范圍
新疆塔城執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，該目錄規(guī)范了原有城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種名稱。例如，12 種病種合并成 6 種，3 種病種拆分成 7 種，12 種病種規(guī)范了病種名稱及病種代碼 ，像肺源性心臟病、肝硬化、重癥肌無力、癲癇、血友病等 5 種門診慢特病與原有病種一致。
二、各病種申請(qǐng)條件（部分列舉）
（一）高血壓 Ⅱ 期及以上
- 有半年及以上高血壓病史；
- 非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測(cè)表現(xiàn)正常，也符合本條）；
- 動(dòng)態(tài)血壓檢查及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負(fù)荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)值 24 小時(shí)平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg；
- 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)上述第 1、2、3 條標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列四項(xiàng)中一項(xiàng)為陽性的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅱ 期：
- 眼底檢查（Ⅱ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫）；
- 尿常規(guī)檢查尿蛋白 + 及以上，輕度肌酐增加；
- 左心室肥厚、室間隔肥厚、或左房擴(kuò)大；
- 存在動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，包括但不限于腦動(dòng)脈粥樣硬化、勁動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化等。
- 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)上述第 1、2、3 條標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列一種并發(fā)癥的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅲ 期：高血壓并發(fā)腦出血、腦梗塞、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫、夾層動(dòng)脈瘤及合并冠心病。同時(shí)具備以上第 1-4 條或第 1、2、3、5 條的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（二）糖尿病
- 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄；
- 符合糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
- 糖尿病門診慢特病認(rèn)定通過，且實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查支持糖尿病伴有并發(fā)癥的，對(duì)病史及用藥記錄不做要求 。如糖尿病伴有以下并發(fā)癥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 糖尿病足：破潰足行 X 光拍片檢查報(bào)告單、CT 或 MRT 檢查報(bào)告單。
- 糖尿病性骨關(guān)節(jié)病：糖尿病患者發(fā)病多年，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變形或疼痛，拍片發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)有骨刺、骨質(zhì)疏松改變，骨密度降低。
- 糖尿病腎病：半年及以上糖尿病病史資料和用藥記錄，同時(shí)具備尿白蛋白排泄率增加、血肌酐升高等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：半年及以上糖尿病病史和用藥記錄，眼底檢查或眼底血管造影顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變特征。
- 糖尿病神經(jīng)病變：半年及以上糖尿病病史和用藥記錄，有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如肢體麻木、疼痛、感覺異常等，同時(shí)具備神經(jīng)電生理檢查等支持糖尿病神經(jīng)病變的證據(jù)，且通過其他檢查檢驗(yàn)等方式排除其他遺傳代謝性疾病。
（三）冠心病
- 心絞痛型冠心病：
- 有典型心絞痛病史；
- 排除其他胸痛癥狀疾??；
- 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 顯示狹窄 Ⅱ 級(jí)以上，單支血管狹窄≥50%；
- 已行 PTCA 或冠脈搭橋手術(shù)者；
- 心電圖示：ST 段在以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.3mV 或伴或不伴 T 波平坦或倒置，變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高；
- 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：心電圖出現(xiàn) ST 段水平或下斜型壓低≥0.1mV 持續(xù) 0.08 秒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛；
- 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變。同時(shí)具備以上第 3、4 條中任意一條和第 1、2、5、6、7 條中任意一條的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 心肌梗塞型冠心病：
- 有心肌梗塞病史；
- 有心絞痛癥狀，或有心臟擴(kuò)大、心功能不全、室壁瘤；
- 心電圖有相應(yīng)改變；
- 超聲心動(dòng)圖檢查有陳舊性心梗的證據(jù)；
- 放射性核素心肌灌注顯象有陳舊性心梗的證據(jù)。同時(shí)具備以上第 1-4 條或第 1、2、3、5 條的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（四） 腦血管病后遺癥（有功能障礙）
- 有腦血管病史，并經(jīng)過半年及以上治療，有認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙的檢查報(bào)告描述及評(píng)判；
- 頭顱 CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查支持腦血管病診斷；
- 主要條件：
- 運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力≤Ⅲ 級(jí)；
- 平衡功能障礙：Fugl-Meyer 平衡功能評(píng)分≤14 分；
- 肌張力障礙程度中一個(gè)部位肌張力≥Ⅲ 級(jí)或二個(gè)部位肌張力 Ⅱ 級(jí)；
- 次要條件：
- 日常生活活動(dòng)能力 Barthel 指數(shù)評(píng)分≤60 分；
- 認(rèn)知功能障礙：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分≤24 分；
- 語言功能障礙：波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）評(píng)定為失語。同時(shí)具備以上第 1、2 條和第 3 條主要條件中任意一條或第 4 條次要條件中任意兩條的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（五） 慢性阻塞性肺疾病
- 有慢性阻塞性肺疾或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病史（原發(fā)于肺血管的疾病）；除外其他疾病所致右心改變；
- 肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70%；
- 胸部影像學(xué)檢查（如胸部 X 線、CT 等）顯示慢性阻塞性肺疾病的特征性改變；
- 有呼吸困難等癥狀，活動(dòng)后加重；
- 血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和（或）二氧化碳潴留；
- 肺功能分級(jí)為 Ⅱ 級(jí)及以上。同時(shí)具備以上第 1、2 條和第 3-6 條中任意兩條以上的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（六） 結(jié)核病
- 病史資料和用藥記錄；
- 感染部位及臟器出現(xiàn)相應(yīng)體征；
- 肺結(jié)核胸部 X 線或 CT 顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征，肺外結(jié)核感染部位及臟器影像檢查（X 線、CT、B 超等）顯示結(jié)核病變特征；
- 細(xì)菌及分子生物學(xué)檢查（結(jié)核菌涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌藥物敏感試驗(yàn)、結(jié)核耐多藥快速檢測(cè)），感染部位及臟器的痰液、體液、引流液、活檢組織顯示結(jié)核感染。同時(shí)具備以上 4 條的，即符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
如需完整詳細(xì)的各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可通過塔城醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打 12393 查詢。
在 2025 年新疆塔城地區(qū)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，若患有《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)的疾病，且符合對(duì)應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就有資格申請(qǐng)門特病。申請(qǐng)前，建議參保人員仔細(xì)了解自身所患疾病的認(rèn)定條件，并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程進(jìn)行申請(qǐng)，以順利享受門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
