2025年安徽亳州門診慢特病急診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)覆蓋病種增至58種，申報(bào)通過率預(yù)計(jì)達(dá)85%。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，亳州市進(jìn)一步完善門診慢特病和急診特病認(rèn)定流程，優(yōu)化審核機(jī)制，明確病種范圍、申報(bào)材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保政策紅利。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
覆蓋病種
- 門診慢特病：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾病，新增罕見病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病。
- 急診特病：涵蓋急性心肌梗死、腦卒中等20種突發(fā)重癥。
類別 新增病種示例 原病種數(shù)量 調(diào)整方向 門診慢特病 特發(fā)性肺纖維化、重癥肌無(wú)力 50→58 擴(kuò)大罕見病覆蓋 急診特病 急性肝衰竭、主動(dòng)脈夾層 15→20 強(qiáng)化急重癥救治保障 適用人群
亳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員，需滿足病史證明和臨床診斷要求。
二、申報(bào)流程與材料要求
線上申報(bào)
通過“皖事通”APP或亳州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子病歷、檢查報(bào)告及身份證復(fù)印件。
線下渠道
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)辦理，需攜帶近期診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院開具）。
材料類型 具體要求 常見問題 病歷資料 近2年住院/門診記錄，加蓋醫(yī)院公章 資料不全（占比30%） 檢查報(bào)告 血常規(guī)、影像學(xué)等關(guān)鍵指標(biāo) 報(bào)告過期（超6個(gè)月無(wú)效） 審核時(shí)限
15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至30日。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診慢特病按75%-85%報(bào)銷，急診特病享90%報(bào)銷。
- 居民醫(yī)保：門診慢特病報(bào)銷60%-70%，年度封頂線提高至8000元。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
患者需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，變更需提前備案。
亳州市通過細(xì)化病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定程序，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率。參保人員需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保材料合規(guī)，及時(shí)享受醫(yī)療補(bǔ)助。
