高血壓、糖尿病、冠心病等27種疾病，參保滿1年即可申請
在2025年海南儋州，參保人員需滿足基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿1年，且患有高血壓、糖尿病、冠心病等27種門診慢特病目錄范圍內(nèi)疾病，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理門診慢特病待遇，享受醫(yī)保報銷政策。
（一）基本參保條件
參保身份要求
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
- 靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保者
- 離休人員、老紅軍等特殊群體
繳費年限規(guī)定
參保類型 最低繳費年限 補繳政策 職工醫(yī)保 1年 可補繳，補繳后可追溯待遇 居民醫(yī)保 1年 不可補繳，需重新計算 靈活就業(yè) 1年 允許3個月內(nèi)補繳 參保狀態(tài)要求
- 申請時需處于正常參保狀態(tài)
- 不得存在欠費、暫停參保等情況
- 跨省轉(zhuǎn)移參保關(guān)系需滿3個月
（二）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓病
- 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg
- 需提供3次以上非同日測量記錄
- 伴有靶器官損害證據(jù)（如左心室肥厚、蛋白尿等）
糖尿病
- 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L
- 糖化血紅蛋白≥6.5%
- 需提供胰島素治療或口服降糖藥記錄
惡性腫瘤
- 提供病理診斷報告
- 影像學(xué)檢查（CT、MRI等）證實
- 需有治療方案（化療、放療等）
（三）申請材料要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 門診慢特病申請表（定點醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
醫(yī)療證明材料
疾病類型 必備材料 輔助材料 高血壓 血壓監(jiān)測記錄 心電圖、心臟彩超 糖尿病 血糖檢測報告 糖化血紅蛋白報告 冠心病 冠脈造影報告 心電圖、心肌酶譜 特殊情況材料
- 異地就醫(yī)需提供備案證明
- 轉(zhuǎn)診治療需提供轉(zhuǎn)診單
- 低保對象需提供低保證明
（四）辦理流程
申請途徑
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接申請
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理
- 線上平臺（海南醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）
審核流程
- 初審：定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料完整性
- 專家鑒定：3名以上副主任醫(yī)師組成專家組
- 公示：審核通過后公示5天
- 備案：儋州市醫(yī)保局最終備案
辦理時限
辦理方式 承諾時限 實際耗時 現(xiàn)場辦理 15個工作日 7-10個工作日 線上辦理 10個工作日 5-7個工作日 加急辦理 3個工作日 1-2個工作日
（五）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：80%-90%
- 居民醫(yī)保：60%-70%
- 困難群體：提高5-10個百分點
支付限額
疾病類型 年度限額 季度限額 高血壓 6000元 1500元 糖尿病 8000元 2000元 惡性腫瘤 15萬元 3.75萬元 用藥范圍
- 國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 海南省增補的27種慢特病用藥
- 部分中藥飲片和醫(yī)院制劑
在2025年海南儋州，門診慢特病政策為慢性病患者提供了重要醫(yī)療保障，通過明確的參保條件、診斷標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程，確保符合條件的患者能夠及時享受醫(yī)保待遇，有效減輕長期用藥帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。
