符合《廣元市特殊疾病病種及待遇期》(附件 1)中所列的一類(長期慢性疾?。┖投悾ㄖ靥卮蠹膊。┎》N可以辦理
在四川廣元,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定履行繳費義務(wù)的人員,若患《廣元市特殊疾病病種及待遇期》中規(guī)定的特殊疾病,經(jīng)認定符合準入標準,就能享受特殊疾病門診醫(yī)保待遇。特殊疾病門診實行“定疾病病種、定治療目錄、定待遇標準”的“三定”管理,符合條件的門診醫(yī)療費醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予報銷。
一、特殊疾病分類
根據(jù)疾病特點和門診基本治療的醫(yī)療資源消耗,特殊疾病分為兩類。
- 一類(長期慢性疾?。?/strong> 這類疾病通常是慢性的,需要長期的藥物維持治療,病情相對穩(wěn)定,但需要持續(xù)的醫(yī)療關(guān)注。例如原發(fā)性高血壓(伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變)、糖尿病伴并發(fā)癥等。
- 二類(重特大疾?。?/strong> 這類疾病一般是重特大疾病,病情較為嚴重,治療過程復(fù)雜,可能需要放療、化療等特殊治療,醫(yī)療費用相對較高。
二、部分一類特殊疾病病種及申報所需材料
| 序號 | 病種 | 申報所需材料 |
|---|---|---|
| 1 | 原發(fā)性高血壓(伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變) | 門診特殊疾病治療申請表、定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、心腦腎等靶器官檢查報告單 |
| 2 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 門診特殊疾病治療申請表、定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、空腹或餐后血糖報告單,尿常規(guī)檢驗報告單,相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告單 |
| 3 | 系統(tǒng)性硬化病 | 門診特殊疾病治療申請表、定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、相關(guān)免疫學(xué)檢驗報告單、血、尿常規(guī)檢驗報告單 |
| 4 | 風(fēng)濕性心臟病 | 門診特殊疾病治療申請表、定點醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證、心臟彩超檢查報告單 |
三、特殊疾病認定管理
建立《廣元市特殊疾病準入標準及門診診療目錄》,門診特殊疾病的認定和備案,由現(xiàn)行的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整為市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)及精神病專科醫(yī)院。參保人填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》,提供近期(不超過 1 年)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等認定資料,到具有認定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)申請認定。醫(yī)療機構(gòu)按《廣元市門診特殊疾病病種準入標準及待遇期》的認定標準進行認定。符合認定標準的,由醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。持市外二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊疾病認定資料的人員,也可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定和備案。
四川廣元的參保人員若患有符合規(guī)定的特殊疾病,可按相關(guān)流程申請?zhí)厥饧膊¢T診醫(yī)保待遇,以減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。在申請過程中,要確保提供準確、完整的資料,按照規(guī)定的流程進行操作。