90%

2025年，廣東省對(duì)門(mén)診慢特病的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行了全面優(yōu)化，特別是對(duì)8種長(zhǎng)期治療且費(fèi)用高昂的慢特病，醫(yī)保報(bào)銷比例提高至90%，并取消了門(mén)檻費(fèi)，簡(jiǎn)化了申請(qǐng)條件。

一、門(mén)診慢特病報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷范圍

• 全省統(tǒng)一病種：包括52個(gè)門(mén)診特定病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
• 跨省直接結(jié)算病種：10種病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。

2. 報(bào)銷比例

• 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例從80%提到85%，對(duì)血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等病種，報(bào)銷比例高達(dá)90%。
• 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例從65%提到70%，對(duì)血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等病種，報(bào)銷比例為80%。

3. 報(bào)銷限額

年度最高支付限額：各市根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)定，納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。例如，廣州職工醫(yī)保年度最高支付限額約75萬(wàn)元，居民醫(yī)保約51萬(wàn)元。

二、辦理流程

1. 待遇認(rèn)定

• 辦理地點(diǎn)：參保人持身份證、醫(yī)?？ǖ骄邆滟Y質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
• 提交材料：《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料。
• 生效時(shí)間：當(dāng)天生效。

2. 選點(diǎn)與變更

• 選點(diǎn)：認(rèn)定時(shí)可一并選定就醫(yī)醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不變更。
• 變更：確需變更的，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

三、異地就醫(yī)

1. 省內(nèi)異地

• 全省統(tǒng)一病種：直接結(jié)算，無(wú)需備案。
• 跨市就醫(yī)：可在就醫(yī)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理認(rèn)定。

2. 跨省結(jié)算

• 備案：需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
• 直接結(jié)算：目前10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。

四、其他政策

1. 藥品目錄調(diào)整

新增藥品：2025年新增50種罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保目錄。

2. 個(gè)人賬戶共濟(jì)

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶：可擴(kuò)展至近親屬使用。

2025年廣東省門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷政策在報(bào)銷比例、支付限額及跨省結(jié)算等方面均有顯著優(yōu)化，參保人可以更便捷地享受醫(yī)保待遇。如果您有具體病種或操作上的疑問(wèn)，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢?cè)敿?xì)信息。