職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可授權(quán)給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
2025年新疆五家渠醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶，是指職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金，通過授權(quán)方式提供給近親屬使用的一項(xiàng)便民政策。該政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的合理共享與互助。共濟(jì)范圍涵蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬及結(jié)親戶，資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人部分。使用時(shí)，需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等官方渠道完成綁定，就醫(yī)結(jié)算仍需使用患者本人的醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，系統(tǒng)將自動(dòng)按順序扣款，實(shí)現(xiàn)“錢可共濟(jì)，卡不能共用”。
一、基本概念
定義與背景 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保制度的重要組成部分，其核心在于“家庭互助”。隨著醫(yī)保改革深入推進(jìn)，個(gè)人賬戶資金使用范圍逐步擴(kuò)大，由僅限本人使用擴(kuò)展至家庭近親屬共享，以應(yīng)對家庭成員多樣化醫(yī)療需求，提升醫(yī)保資金利用效率。2025年，新疆五家渠市進(jìn)一步落實(shí)國家和自治區(qū)政策，實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)及跨省共濟(jì)，為參保家庭提供更大便利。
政策依據(jù) 該政策依據(jù)國家及新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革的相關(guān)文件制定，明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在家庭成員間共濟(jì)使用。2024年起，新疆全面完成職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，2025年底將實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，政策不斷優(yōu)化，覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大。
與普通賬戶區(qū)別 普通醫(yī)保個(gè)人賬戶僅限參保職工本人用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用或購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，而共濟(jì)賬戶則允許參保職工將個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給近親屬使用。兩者在資金歸屬、使用對象、適用范圍等方面存在顯著差異，具體見下表：
對比項(xiàng) | 普通個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 個(gè)人所有 | 個(gè)人所有，但可授權(quán)共濟(jì) |
使用對象 | 僅限參保職工本人 | 參保職工及其近親屬 |
資金用途 | 本人醫(yī)療費(fèi)用、購藥等 | 近親屬個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用、繳費(fèi) |
劃撥方式 | 無需劃撥，直接使用 | 需線上綁定授權(quán)，自動(dòng)劃撥 |
跨地域使用 | 僅限參保地使用 | 可疆內(nèi)異地及跨省使用 |
是否影響報(bào)銷待遇 | 不影響 | 不影響，報(bào)銷待遇仍按本人醫(yī)保政策執(zhí)行 |
二、功能與作用
家庭共濟(jì) 家庭共濟(jì)是醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶最核心的功能。職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，解決家庭成員尤其是老人、兒童等無個(gè)人賬戶或賬戶余額不足人群的醫(yī)療費(fèi)用支付難題。共濟(jì)資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店發(fā)生的個(gè)人自付部分，也可用于繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，極大減輕家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力。
使用范圍 共濟(jì)賬戶資金使用范圍廣泛，涵蓋：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分；
- 定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械的費(fèi)用；
- 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)；
- 其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的個(gè)人醫(yī)療相關(guān)支出。
需注意，共濟(jì)資金僅限個(gè)人賬戶部分，不涉及統(tǒng)籌基金，且不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 資金劃撥 資金劃撥采用“授權(quán)綁定、自動(dòng)扣款”模式。參保職工通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)等官方渠道，綁定近親屬信息，建立共濟(jì)關(guān)系。就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先使用患者本人賬戶資金，余額不足時(shí)自動(dòng)按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款。劃撥過程實(shí)時(shí)、透明，參保人可隨時(shí)查詢賬戶余額及使用明細(xì)。
三、實(shí)施細(xì)則
- 申請條件 申請使用共濟(jì)賬戶需滿足以下條件：
- 共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）和被共濟(jì)人（近親屬）均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 共濟(jì)關(guān)系僅限近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等；
- 雙方參保地可在同一省份不同城市，也可跨?。?025年底實(shí)現(xiàn)）。
- 操作流程 綁定共濟(jì)賬戶操作簡便，以醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP為例，步驟如下：
- 下載并登錄醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入“在線辦理”頁面；
- 選擇“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”功能；
- 添加近親屬信息，包括姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保關(guān)系等；
- 提交并完成綁定，系統(tǒng)自動(dòng)建立共濟(jì)關(guān)系；
- 被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，使用本人醫(yī)保卡或電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣款。
如需調(diào)整扣款順序或解除綁定，可在同一平臺(tái)進(jìn)行操作。
- 注意事項(xiàng) 使用共濟(jì)賬戶需注意以下事項(xiàng)：
- 就醫(yī)購藥必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證；
- 共濟(jì)資金僅限個(gè)人賬戶部分，不涉及醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷待遇仍按被共濟(jì)人參保政策執(zhí)行；
- 不同地區(qū)政策可能存在細(xì)微差異，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)；
- 如代為購藥，需出示委托人和受托人身份證明，確保合規(guī)合法；
- 參保人可通過官方平臺(tái)查詢共濟(jì)賬戶使用情況和余額，保障資金安全。
2025年新疆五家渠醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策，通過擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍、優(yōu)化共濟(jì)流程、實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，有效提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭保障能力，讓參保群眾享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是醫(yī)?；菝裾叩闹匾w現(xiàn)。
