根據(jù)2025年最新政策，云南省和紅河州門診慢特病辦理?xiàng)l件如下：
一、核心申請(qǐng)條件
疾病類型要求
需屬于國家規(guī)定的門診特殊慢性病目錄，重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、腎病等病種。2025年新增青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎納入保障。
糖尿病患者需滿足《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀，或糖化血紅蛋白≥6.5%（需三級(jí)醫(yī)院復(fù)核）。
并發(fā)癥或靶器官損害
糖尿病患者需合并至少1項(xiàng)靶器官損害，如糖尿病腎?。╡GFR>0.5g/24h）或視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上。
二、參保與材料要求
醫(yī)保類型與繳費(fèi)
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年/職工醫(yī)保滿6個(gè)月，異地參保者需辦理醫(yī)保備案。
申請(qǐng)材料
診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院開具，含疾病名稱、分期及治療方案）。
病歷資料：近1年內(nèi)的門診/住院記錄、檢查報(bào)告、用藥記錄等。
身份與參保證明：身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。
三、辦理流程
線上提交
通過醫(yī)保APP或小程序上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下審核
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，現(xiàn)場(chǎng)審核約3個(gè)工作日。
四、特殊政策
處方管理 ：在定點(diǎn)零售藥店購藥需電子外配處方，紙質(zhì)處方無效。
報(bào)銷比例 ：職工醫(yī)保高費(fèi)用病種（如放化療）報(bào)銷90%，其余病種85%。
申請(qǐng)需同時(shí)滿足疾病標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥要求及醫(yī)保繳納條件，材料需齊全且通過線上或線下審核。建議優(yōu)先通過醫(yī)保官方渠道獲取最新本地政策細(xì)節(jié)。
