符合特定病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可申請
新疆五家渠門診特殊病種申請需滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)療診斷及材料準(zhǔn)備四大核心條件，涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保不同群體。以下是詳細(xì)解析：
一、參保身份要求
- 1.職工醫(yī)保參保人在職或退休職工，繳納新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。需通過單位或社區(qū)統(tǒng)一申辦，無工作單位的由社區(qū)勞動保障工作站代辦。
- 2.居民醫(yī)保參保人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括普通居民、學(xué)生兒童等。需自行或由監(jiān)護(hù)人提交申請。
二、特殊病種范圍
| 病種類別 | 職工醫(yī)保覆蓋病種 | 居民醫(yī)保覆蓋病種 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病 |
| 門診慢性病 | 肺源性心臟病、慢性支氣管炎、高血壓II期以上、冠心病等13類（詳見政策文件） | 普通慢性病與特殊慢性病，具體病種需參照地方目錄 |
注：部分病種需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需病理檢查確認(rèn)，慢性腎功能衰竭需肌酐值≥177μmol/L 。
三、診斷與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 門診特殊疾病：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師診斷，并出具《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 門診慢性病：需提供近1年病歷資料（如出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告），部分病種需定期復(fù)核（如每三年檢查一次）。
- 初次申請需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并完成診斷。
- 異地安置人員需在居住地三級醫(yī)院認(rèn)定后寄回材料 。
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四、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、出院小結(jié)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如腫瘤標(biāo)志物）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，需醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。 |
| 其他 | 1寸照片（部分地區(qū)要求）、異地就醫(yī)備案證明（異地患者）。 |
示例：惡性腫瘤申請需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）及腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果 。
五、特殊注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保可疊加多個慢性病限額，居民醫(yī)保多病種年度限額為3000元。
- 惡性腫瘤等10個高費(fèi)用病種報(bào)銷比例可達(dá)90%-95% 。
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2. 跨省直接結(jié)算僅限10種慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），其他需手工報(bào)銷 。
3. 部分病種待遇支付時限為1-3年（如惡性腫瘤放化療1年，器官移植抗排異3年），到期需重新認(rèn)定 。
新疆五家渠門診特殊病種申請需以參保身份為前提，精準(zhǔn)匹配病種目錄，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，并準(zhǔn)備完整材料。職工與居民醫(yī)保覆蓋病種及待遇存在差異，建議通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺核實(shí)最新目錄。
