城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿12個月且未處于醫(yī)保待遇暫?；蚪K止狀態(tài)，患38類門診特殊慢性病病種之一者可申請。
2025年廣西賀州門診特病申請對象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的參保人員，需滿足連續(xù)繳費滿12個月、未處于醫(yī)保待遇暫?；蚪K止狀態(tài)，并患有政策規(guī)定的38類門診特殊慢性病病種（含高血壓、糖尿病等15類一級病種及慢性腎功能不全、惡性腫瘤等23類二級病種）。申請人需通過定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受年度定額報銷待遇。
一、申請條件
1. 參保要求
- 身份類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人或職工醫(yī)保參保人。
- 繳費狀態(tài)：連續(xù)繳費滿12個月，且未處于醫(yī)保待遇暫?；蚪K止狀態(tài)。
2. 病種范圍
| 病種等級 | 數(shù)量 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 一級病種 | 15類 | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中 |
| 二級病種 | 23類 | 慢性腎功能不全、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 |
二、申請材料
需提供以下材料至戶籍所在地或居住地醫(yī)保服務中心：
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件 |
| 診斷證明 | 二級及以上公立醫(yī)院蓋章的診斷書（需包含ICD-10編碼） |
| 病歷資料 | 近2年內門診/住院病歷、檢查報告單 |
| 費用清單 | 相關治療費用明細（需顯示慢病用藥項目） |
三、審核與待遇
1. 審核標準
- 診斷依據(jù)：符合《中國慢性病防治工作規(guī)范》，需提供近6個月連續(xù)治療記錄（每月至少1次門診）。
- 費用占比：藥品費用占總治療費用≥50%。
2. 補助額度與報銷比例
| 病種等級 | 年度補助額度 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級病種 | 1200元 | 60% |
| 二級病種 | 3600-6000元 | 70% |
四、辦理流程與注意事項
1. 申請渠道
- 線下：賀州市/縣（區(qū)）醫(yī)保服務中心窗口、定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?。
- 線上：廣西醫(yī)保公共服務平臺（上傳材料電子版）。
2. 辦理周期
- 材料提交：全年受理，每季度首月集中審核。
- 審核時限：初審5個工作日，終審10個工作日，資金次月到賬（通過社會保障卡銀行賬戶）。
3. 動態(tài)管理
- 資格有效期：認定后有效期1年，需每年重新申報；部分特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）可即時申請或每年復審。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，在廣西區(qū)內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結算；跨省就醫(yī)按國家統(tǒng)一政策執(zhí)行。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受門診特病報銷待遇，有效減輕長期用藥負擔。建議定期關注醫(yī)保部門發(fā)布的病種調整信息，確保待遇享受無縫銜接。
