3-5個(gè)工作日
2025年安徽淮南市參保人員申請特殊門診需滿足醫(yī)保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明等條件，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
申請人需參加淮南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍限制
疾病類型需符合《淮南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》（2025年版）規(guī)定，涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等30類病種。醫(yī)學(xué)證明材料
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的門診病歷、住院病歷或診斷證明書，且證明文件需加蓋醫(yī)院公章。
（二）材料準(zhǔn)備清單
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 戶口本原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證 |
| 病情證明 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告 | 近12個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告 |
| 填寫表格 | 《特殊門診申請表》（單位蓋章） | 《特殊門診申請表》（社區(qū)蓋章） |
（三）申請流程步驟
提交申請
申請人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或淮南市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理，支持線上通過“皖事通”APP上傳材料。審核評估
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行審核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場醫(yī)學(xué)評估，審核周期為3-5個(gè)工作日。結(jié)果通知
審核通過后，系統(tǒng)自動推送通知短信，并發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》，未通過者需補(bǔ)充材料或重新申請。待遇生效
自批準(zhǔn)之日起享受特殊門診醫(yī)保待遇，年度內(nèi)有效，次年需重新申請。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
| 病種類別 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 15萬元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 85% | 75% | 10萬元 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 85% | 20萬元 |
| 注：限額內(nèi)部分按比例報(bào)銷，超出部分按普通門診政策結(jié)算。 |
（五）注意事項(xiàng)
申請時(shí)間
全年可申請，建議在每年1月或7月提交以覆蓋完整年度待遇。材料真實(shí)性
偽造證明將取消資格并追究法律責(zé)任，醫(yī)保部門對材料真實(shí)性進(jìn)行隨機(jī)抽查。政策咨詢
可撥打淮南市醫(yī)保服務(wù)熱線0554-12393或前往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢。
淮南市特殊門診政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時(shí)申請并妥善保管就醫(yī)憑證，確保待遇連續(xù)有效。
