目前馬鞍山市納入門特管理的病種共計70余種。
門特即門診特殊病，是基本醫(yī)療保險對部分治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高、適合在門診治療的特殊疾病給予的住院待遇水平報銷政策。參保人經(jīng)認(rèn)定后，可享受門診費(fèi)用按比例報銷、年度限額等醫(yī)保保障，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
常見慢性病 包括高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、冠心病、慢性心功能不全、腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會性感染、白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、彌漫性結(jié)締組織病、腦性癱瘓（小于7歲）、系統(tǒng)性硬化癥、腫瘤鞏固治療期、腫瘤門診隨訪期、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、康復(fù)門診、永久造口袋門診、黃斑變性等。
特殊慢性病（含罕見?。?/strong> 包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后、法布雷病、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、亨廷頓舞蹈癥、視神經(jīng)脊髓炎、脊髓延髓肌萎縮癥（肯尼迪?。?strong>遺傳性血管性水腫、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、慢性蕁麻疹、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎等。
新增及罕見病 近年來，馬鞍山市逐步將肺動脈高壓、尼曼匹克病、肢端肥大癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、多發(fā)性硬化、再生障礙性貧血、白血病、血友病、阿爾茨海默病（老年癡呆）等罕見病納入門特保障，體現(xiàn)醫(yī)保政策對特殊群體的關(guān)懷。
二、門特申請條件與流程
申請條件
- 參加馬鞍山市職工或居民基本醫(yī)療保險。
- 所患疾病屬于門特病種目錄范圍。
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（如住院記錄、化驗單、影像學(xué)報告等）。
所需材料
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《馬鞍山市城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種審批表》。
- 疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷（需包含?？漆t(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章）。
- 與申請病種相關(guān)的檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。
辦理流程
- 線上辦理：
- 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信/支付寶小程序或“皖事通”APP。
- 選擇“馬鞍山”專區(qū)，進(jìn)入“門診慢特病”-“門診慢特病病種申請”。
- 填寫信息、上傳材料，提交后可在“門慢門特申請進(jìn)度查詢”跟蹤結(jié)果。
- 線下辦理：
- 到二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院等）醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫審批表。
- 經(jīng)?？漆t(yī)生填寫、負(fù)責(zé)人簽字后，攜帶材料提交至醫(yī)保窗口，次月可查詢結(jié)果。
- 線上辦理：
三、門特待遇與報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 特殊慢性病：起付線400元，省內(nèi)70%、省外60%。
- 常見慢性病：不設(shè)起付線，年度限額2500元，每增加1病種增加600元，報銷比例省內(nèi)60%、省外50%。
- 職工醫(yī)保：具體比例以最新政策為準(zhǔn)，建議咨詢醫(yī)保局或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
封頂線
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：特殊慢性病報銷限額與住院統(tǒng)籌共用年度封頂線（25萬元）。
- 職工醫(yī)保：年度最高支付限額通常高于居民醫(yī)保，具體以政策為準(zhǔn)。
就醫(yī)管理
- 定點就醫(yī)：需在馬鞍山市門特定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后，可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 待遇享受期：部分病種需定期復(fù)核，長期病種一般長期有效。
馬鞍山市門特病種報銷標(biāo)準(zhǔn)對比表（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
病種類別 | 起付線 | 省內(nèi)報銷比例 | 省外報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
特殊慢性病 | 400元 | 70% | 60% | 與住院共用（25萬元） |
常見慢性病 | 無 | 60% | 50% | 2500元（每多一病種+600元） |
“兩病”（高血壓、糖尿?。?/p> | 無 | 55% | 50% | 150元（普通門診） |
門特政策為慢性病、特殊病患者提供了門診報銷保障，顯著降低了長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)及時了解最新病種目錄和報銷標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定申請，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。如有疑問，可咨詢馬鞍山市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取權(quán)威指導(dǎo)。
