特定疾病范圍
需患有海南昌江醫(yī)保目錄內(nèi)的特定慢性病或重大疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
材料要求
- 身份證、社?？ā⒄掌?/li>
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告
- 其他相關(guān)證明（如病理報(bào)告、治療方案等）
辦理流程
- 1.醫(yī)院診斷并填寫(xiě)申請(qǐng)表
- 2.提交材料至社保局
- 3.審核通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》
2025年海南昌江特殊門(mén)診辦理?xiàng)l件詳解
患有特定慢性病或重大疾病且符合海南昌江醫(yī)保政策規(guī)定的參保人員，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等病種，無(wú)需住院即可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。以下是具體條件及流程：
一、核心申請(qǐng)條件
- 1.
- 必選病種：海南昌江醫(yī)保目錄明確覆蓋的病種，如：
病種類(lèi)別 具體疾病示例 惡性腫瘤 放療、化療、靶向治療 器官移植 術(shù)后抗排異治療 慢性腎病 尿毒癥透析 罕見(jiàn)病 血友病、漸凍癥 - 動(dòng)態(tài)擴(kuò)展：每年由醫(yī)保部門(mén)公布新增病種，2025年可能納入更多慢性病（如阿爾茨海默?。?。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，注明疾病名稱、分期及治療方案 。
- 病歷材料：近3個(gè)月連續(xù)治療記錄（如門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、處方箋） 。
疾病范圍
2.
3. 需為海南昌江職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且正常繳費(fèi) 。
二、材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療資料 | 1. 診斷證明（需醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章） 2. 病歷、檢查報(bào)告（如CT/MRI、病理報(bào)告） 3. 連續(xù)治療記錄（≥3個(gè)月） |
| 特殊病種證明 | 《門(mén)診特殊病種審批表》（醫(yī)院醫(yī)保科蓋章） |
| 其他 | 異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》 。 |
三、辦理流程
- 審核周期：材料提交后7個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。
- 結(jié)果通知：通過(guò)電話或短信通知，領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 。
1. 在定點(diǎn)醫(yī)院就診，由主診醫(yī)生填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，附上病歷資料 。
2. 攜帶材料至人社局服務(wù)大廳4號(hào)窗口或通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP線上提交 。
3.
4. 審核通過(guò)后，當(dāng)月即可享受報(bào)銷(xiāo)（慢性病可能次月生效） 。
四、報(bào)銷(xiāo)政策
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 在職：2500元/年 退休：3000元/年 |
| 二級(jí) | 50% | |
| 三級(jí) | 30% |
注：
- 門(mén)診特殊病與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)） 。
- 異地就醫(yī)按80%比例報(bào)銷(xiāo)（需提前備案） 。
海南昌江2025年特殊門(mén)診以疾病精準(zhǔn)覆蓋+便捷流程+高比例報(bào)銷(xiāo)為特點(diǎn)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新及材料完整性。建議通過(guò)“海南醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢政策變動(dòng)，或咨詢12345熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。
