1-3年
2025年內(nèi)蒙古通遼申請(qǐng)門特醫(yī)保需滿足疾病類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及材料準(zhǔn)備四大核心條件，涵蓋惡性腫瘤、慢性病等特定病種，并需通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核備案。
一、病種范圍
門特覆蓋診斷明確、費(fèi)用高、需長(zhǎng)期治療的疾病，主要包括：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 職工與居民共有 | 結(jié)核病（活動(dòng)期）、艾滋病、精神類疾病、帕金森病、癲癇、高血壓Ⅲ級(jí)（很高危）、冠心病、糖尿病等 |
| 職工特有 | 血小板減少癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 通遼特殊病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（跨省直接結(jié)算支持） |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求需參加內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），未參保者需先完成參保。異地就醫(yī)需提前備案，5類病種（高血壓、惡性腫瘤放化療等）支持跨省直接結(jié)算。
- 2.病情標(biāo)準(zhǔn)疾病需符合《通遼市門診特慢病目錄》，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療。部分病種需提供并發(fā)癥或治療證明（如糖尿病需糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)，惡性腫瘤需放化療記錄）。
- 3.診斷材料二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、腎功能檢測(cè)）。住院病歷需為2年內(nèi)，門診病歷需醫(yī)生簽字確認(rèn)。
三、辦理流程
- 攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 。
- 線上可通過“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳材料辦理 。
- 醫(yī)保部門審核通過后，10個(gè)工作日內(nèi)完成備案 。
- 惡性腫瘤等病種需每年底復(fù)審，未復(fù)審需重新申請(qǐng) 。
1.材料提交
2.審核與備案
3. 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可跨省選擇聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)），部分病種支持“長(zhǎng)處方”（12周用藥） 。選點(diǎn)就醫(yī)
四、待遇優(yōu)勢(shì)
- 報(bào)銷比例高：起付線低于住院標(biāo)準(zhǔn)，參照住院報(bào)銷比例（職工最高95%，居民70%-80%） 。
- 年度限額共享：與住院共用支付限額，部分病種（如血液透析）按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 特殊補(bǔ)貼：嚴(yán)重精神障礙患者每月300元醫(yī)保基金全額支付 。
通遼門特申請(qǐng)需以參保為基礎(chǔ)，聚焦目錄內(nèi)病種，備齊診斷材料并通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核。政策向慢性病和重大疾病傾斜，建議提前查詢本地目錄并關(guān)注復(fù)審要求。
