8類近親屬、省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)可用、支持居民醫(yī)保繳費(fèi)
2025年山東煙臺(tái)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策全面升級，職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額共享給近親屬，用于醫(yī)療費(fèi)用支付及居民醫(yī)保繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家受益”。
一、共濟(jì)成員范圍與條件
1. 適用人群
- 共濟(jì)人：煙臺(tái)市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員），需確保個(gè)人賬戶余額充足且參保狀態(tài)正常。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等8類近親屬，需參加山東省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）。
2. 使用場景
- 醫(yī)療費(fèi)用支付：定點(diǎn)醫(yī)院/藥店的門診、住院、購藥等自付費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：為家庭成員代繳煙臺(tái)市居民醫(yī)保費(fèi)用。
二、綁定與使用流程
1. 賬戶綁定
| 方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上操作 | 共濟(jì)人通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號→“醫(yī)保服務(wù)”→“辦事大廳”→“個(gè)賬共濟(jì)”→“添加家庭成員”，填寫親屬信息并簽署承諾書。 |
| 線下辦理 | 持雙方身份證、社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交綁定申請。 |
2. 醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)
- 就醫(yī)：被共濟(jì)人使用本人醫(yī)?？?電子憑證就診。
- 結(jié)算：選擇“家庭共濟(jì)支付”，系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟(jì)人賬戶余額，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含跨市）均可直接結(jié)算。
3. 居民醫(yī)保代繳
共濟(jì)人登錄“山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納”小程序→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”→選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”→確認(rèn)代繳人員及金額后完成支付。
三、政策對比與變化
| 項(xiàng)目 | 2025年新政 | 原政策（2024年前） |
|---|---|---|
| 共濟(jì)親屬范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類近親屬 | 僅配偶、父母、子女 |
| 地域限制 | 山東省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)可用 | 僅限煙臺(tái)市域內(nèi) |
| 使用場景 | 醫(yī)療費(fèi)用支付+居民醫(yī)保繳費(fèi) | 僅限醫(yī)療費(fèi)用支付 |
| 綁定數(shù)量 | 最多綁定7名近親屬 | 單一親屬綁定 |
四、注意事項(xiàng)
1. 資金使用規(guī)則
- 支付優(yōu)先級：被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)先扣除本人賬戶余額，不足部分再調(diào)用共濟(jì)人賬戶資金。
- 用途限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用（如藥品、檢查、治療等），不得用于保健品、美容項(xiàng)目等非醫(yī)療支出。
2. 異地使用與查詢
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)賬戶結(jié)算。
- 跨省異地：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP確認(rèn)參保地是否開通跨省共濟(jì)功能。
- 明細(xì)查詢：共濟(jì)人可通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號查詢賬戶收支記錄。
3. 綁定要求
- 單向綁定：每個(gè)被共濟(jì)人僅能接受一名共濟(jì)人授權(quán)，且需確保近親屬參保狀態(tài)正常。
- 信息變更：家庭成員關(guān)系或參保狀態(tài)變化時(shí)，需及時(shí)通過線上/線下渠道更新綁定信息。
2025年煙臺(tái)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍、簡化操作流程，進(jìn)一步提升了醫(yī)保資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議職工醫(yī)保參保人及時(shí)為符合條件的近親屬辦理綁定手續(xù)，充分享受政策紅利。
