2025年廣西玉林市已全面支持10種門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，異地辦理需滿足備案、機(jī)構(gòu)開(kāi)通、病種認(rèn)定三條件。
廣西玉林市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，異地門診特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)流程簡(jiǎn)化與范圍擴(kuò)大。參保人可通過(guò)線上或線下渠道完成資格認(rèn)定、備案登記及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。以下從政策覆蓋、辦理?xiàng)l件、操作流程及注意事項(xiàng)展開(kāi)說(shuō)明：
一、政策覆蓋范圍
- 病種數(shù)量：2025年玉林市納入跨省直接結(jié)算的門診特殊慢性病增至10種，新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5類（原5類為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 地域范圍：覆蓋北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)一體化城市及全國(guó)已開(kāi)通服務(wù)的地區(qū)，異地長(zhǎng)期居住備案者可在備案地與本地各選3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
表：玉林市門診特殊慢性病跨省結(jié)算病種對(duì)比
| 病種類型 | 是否支持跨省結(jié)算 | 備案要求 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 是 | 需備案+定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 是 | 需病種資格認(rèn)定 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 是（新增） | 同高血壓類流程 |
二、辦理?xiàng)l件與材料
資格認(rèn)定：
- 需在參保地或異地二級(jí)及以上醫(yī)院提交病歷資料，通過(guò)《玉林市門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》審核。
- 廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)者可直接由就醫(yī)地醫(yī)院認(rèn)定，無(wú)需返回玉林。
備案登記：
- 長(zhǎng)期異地居住者：提供居住證明或承諾書，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)者：需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”完成備案，住院僅需選定地市。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
線上辦理：
- 通過(guò)“廣西醫(yī)保小程序”或國(guó)家醫(yī)保APP提交材料，查詢開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
- 急診搶救視同已備案，出院前補(bǔ)辦手續(xù)可享直接結(jié)算。
結(jié)算規(guī)則：
- 費(fèi)用明細(xì)需符合病種目錄，自費(fèi)部分可能需先墊付。
- 未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用可回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷，比例與備案待遇一致。
廣西玉林市異地門診特殊病種辦理已形成“認(rèn)定-備案-結(jié)算”閉環(huán)，政策覆蓋病種與地域持續(xù)擴(kuò)展。參保人需重點(diǎn)關(guān)注備案時(shí)效性、機(jī)構(gòu)開(kāi)通狀態(tài)及病種目錄匹配，合理利用線上工具可大幅提升辦理效率。
