可以辦理，覆蓋全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)，涉及高血壓、糖尿病等27種門(mén)診特殊病種
2025年廣東深圳已全面實(shí)現(xiàn)異地門(mén)診特殊病種直接結(jié)算服務(wù)，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可按規(guī)定辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定并享受直接結(jié)算，極大地方便了長(zhǎng)期居住外地的深圳參保人，有效減輕了其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、適用對(duì)象與范圍
參保資格
凡參加深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）且正常繳費(fèi)的參保人，均適用異地門(mén)診特殊病種政策。需滿(mǎn)足以下條件之一：- 異地長(zhǎng)期居住人員：包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、異地長(zhǎng)期居住人員等
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：因病情需要轉(zhuǎn)診至異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者
覆蓋病種
深圳市納入異地結(jié)算的門(mén)診特殊病種共27種，涵蓋常見(jiàn)慢性病和重大疾病，具體包括：病種類(lèi)別 具體病種示例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及近期病歷 惡性腫瘤 各類(lèi)癌癥放化療 需病理報(bào)告及治療方案 器官移植 腎移植術(shù)后抗排異治療 需移植手術(shù)證明及長(zhǎng)期用藥記錄 罕見(jiàn)病 血友病、地中海貧血 需基因檢測(cè)或特殊實(shí)驗(yàn)室檢查 異地范圍
截至2025年，深圳醫(yī)保已與全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算，覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。參保人可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)具體聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
二、辦理流程與材料
備案登記
參保人需通過(guò)以下渠道完成異地就醫(yī)備案：- 線上渠道：深圳醫(yī)保微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、粵省事小程序
- 線下渠道：深圳市醫(yī)保局各分局窗口、街道政務(wù)服務(wù)中心
備案時(shí)需提供身份證、社?？?/strong>及異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）。
待遇認(rèn)定
門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定分為兩種情況：認(rèn)定方式 適用情形 辦理地點(diǎn) 深圳本地認(rèn)定 參保人在深圳完成病種認(rèn)定后異地就醫(yī) 深圳市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院 異地認(rèn)定 參保人直接在異地申請(qǐng)病種認(rèn)定 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院 認(rèn)定通過(guò)后，系統(tǒng)將自動(dòng)同步病種信息至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，參保人可憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在異地直接結(jié)算。
結(jié)算規(guī)則
異地門(mén)診特殊病種結(jié)算執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則：- 藥品目錄：按照就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按照深圳市規(guī)定的門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行
- 起付線與封頂線：與深圳本地標(biāo)準(zhǔn)一致
以高血壓為例，在深圳本地報(bào)銷(xiāo)比例為80%，在異地就醫(yī)時(shí)同樣享受80%報(bào)銷(xiāo)，但具體用藥范圍需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
時(shí)效要求
- 備案有效期：異地長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效；臨時(shí)外出人員備案有效期為6個(gè)月，可續(xù)期
- 待遇生效時(shí)間：線上備案即時(shí)生效，線下備案需1-3個(gè)工作日
特殊情況處理
- 未直接結(jié)算：因系統(tǒng)故障等原因未能直接結(jié)算的，可先自費(fèi)后回深圳申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料
- 病種變更：如需新增或變更門(mén)診特殊病種，需重新提交認(rèn)定申請(qǐng)
常見(jiàn)問(wèn)題解答
- Q：異地門(mén)診特殊病種是否需要定期復(fù)審？
A：大部分病種（如高血壓、糖尿病）需每年復(fù)審一次，惡性腫瘤等重大疾病復(fù)審周期為2-3年。 - Q：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)？
A：除急診搶救外，在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- Q：異地門(mén)診特殊病種是否需要定期復(fù)審？
2025年廣東深圳的異地門(mén)診特殊病種政策已形成完善的跨省協(xié)作機(jī)制，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋和優(yōu)化服務(wù)，切實(shí)解決了參保人異地就醫(yī)的痛點(diǎn)問(wèn)題，讓醫(yī)療保障更加便民利民。
