全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全體參保人員

2025年四川自貢特殊病種申請面向全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需符合臨床診斷明確、主要治療藥品已納入國家醫(yī)保目錄、病程較長、醫(yī)療費用較高、需門診長期治療等條件，病種范圍統(tǒng)一為62種，涵蓋內分泌、風濕免疫、心血管、呼吸、神經、精神、腫瘤、器官移植、血液、腎臟等多個系統(tǒng)疾病。

一、申請對象及條件

1. 職工醫(yī)保參保人員
   包括全市各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等在職職工和退休人員，需連續(xù)參保并正常繳費，提供二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷資料和診斷證明。

2. 居民醫(yī)保參保人員
   包括本市戶籍城鄉(xiāng)居民、在校學生、未就業(yè)職工家屬等，需按規(guī)定參保繳費，提供二級及以上醫(yī)療機構出具的半年至一年內病歷資料和診斷證明。

3. 特殊人群
   異地安置退休人員、困難群體（低保、特困、建檔立卡貧困人口等）可憑相關證明簡化部分流程，省內異地認定結果互認。

二、特殊病種范圍

1. 內分泌及代謝疾病
   包括甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進）、糖尿病伴并發(fā)癥、重度骨質疏松等。

2. 風濕免疫及骨骼疾病
   包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風、銀屑病、特發(fā)性炎性肌病等。

3. 心血管及呼吸系統(tǒng)疾病
   包括冠心病、高血壓2級及以上（高血壓性心臟病）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心力衰竭等。

4. 神經及精神系統(tǒng)疾病
   包括帕金森病、腦血管病后遺癥、癲癇、重癥肌無力、阿爾茨海默病、抑郁癥、精神分裂癥、腦癱等。

5. 腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
   包括惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、原發(fā)性免疫性血小板減少癥等。

6. 器官移植及腎臟疾病
   包括器官移植抗排異治療（腎、肝、心、肺等）、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎臟病等。

7. 其他特殊疾病
   包括肝硬化、病毒性肝炎、艾滋病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┑?。

三、申請流程及材料

1. 申請流程
   參保人員向二級及以上定點醫(yī)療機構或參保地醫(yī)保經辦機構提交申請，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，由醫(yī)療機構初審后報醫(yī)保經辦機構復核，認定通過后享受待遇。

2. 所需材料
   包括有效身份證件、門診慢特病病種待遇認定申請表、二級及以上醫(yī)療機構出具的半年至一年內病歷資料（含檢查報告、診斷證明書等）。

3. 辦理時限
   法定辦結時限15個工作日，承諾辦結時限15個工作日，需現場核驗原件1次。

四、特殊人群政策

1. 異地安置人員
   異地安置退休人員可在就醫(yī)地二級及以上醫(yī)療機構申請認定，認定結果省內互認，無需重復提交材料。

2. 困難群體
   低保、特困、建檔立卡貧困人口等可憑相關證明享受綠色通道，部分材料可簡化，報銷比例適當提高。

3. 長期用藥患者
   符合長期處方條件的患者，可開具最長12周的處方，減少往返醫(yī)院次數。

2025年四川自貢特殊病種申請政策覆蓋全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，病種范圍統(tǒng)一為62種，申請流程規(guī)范透明，特殊群體享有額外便利，切實保障了參保人員的門診醫(yī)療保障需求。