1-2周

廣東清遠門診特定病種（門特）申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門審核后享受待遇，審核周期通常為1-2周。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求
   清遠市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費參保人，可申請門診特定病種待遇認定。

2. 病種范圍
   廣東省統(tǒng)一規(guī)定52種門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全等，具體可通過清遠市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢完整目錄。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院或線上平臺獲?。?；
   • 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書原件、近3個月檢查報告（如化驗單、CT/MRI結(jié)果）、病歷資料等。

2. 辦理流程

   • 線上申請（推薦）：
     1. 微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦?，定位至清遠市，進入“門慢門特登記”；
     2. 填寫個人信息并上傳材料，提交后等待審核（1-2周）；
     3. 審核通過后，系統(tǒng)自動生成電子憑證，可直接用于就醫(yī)報銷。
   • 線下申請：
     1. 攜帶材料到清遠市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或門診科窗口提交；
     2. 醫(yī)療機構(gòu)審核后上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保部門復(fù)核通過后生效（無需額外辦理實體證件）。

三、就醫(yī)管理與待遇

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

   • 職工醫(yī)保：可選擇2家定點醫(yī)院，至少包含1家基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），另可選擇1家三甲醫(yī)院（如清遠市人民醫(yī)院、清遠市中醫(yī)院）；
   • 居民醫(yī)保：可選擇3家定點醫(yī)院，無強制基層醫(yī)療機構(gòu)要求；
   • 8類特定病種（如惡性腫瘤放化療）需通過“粵醫(yī)保”選點2家市內(nèi)定點醫(yī)院，未選點或非急救情況下在非定點醫(yī)院就醫(yī)的費用不予報銷。

2. 報銷標準

   就醫(yī)類型	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例
   本地基層醫(yī)療機構(gòu)	85%-90%（退休人員+3%）	90%
   本地二級醫(yī)療機構(gòu)	90%（退休人員+3%）	75%
   本地三級醫(yī)療機構(gòu)	70%-75%	65%
   異地備案就醫(yī)	按臨時異地住院比例（70%-72%）	按臨時異地住院比例（50%-70%）

   支付限額：職工醫(yī)保年度最高90萬元，居民醫(yī)保50萬元，不同病種設(shè)具體限額（如糖尿病年度限額2300元/職工、1000元/居民）。

四、注意事項

1. 材料補充
   建議同時上傳病歷首頁、既往檢查報告等輔助材料，提升審核效率。

2. 異地就醫(yī)

   • 需先在參保地完成門特資格認定，再通過“粵醫(yī)?！鞭k理異地就醫(yī)備案，選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)；
   • 廣東省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，省外需按參保地要求辦理備案。

3. 政策查詢
   辦理前可通過清遠市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（電話：0763-3376210）或“清遠本地寶”公眾號核實最新細則。

門特申請通過后，參保人可憑電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。建議每年12月確認定點醫(yī)院信息，如需變更可通過線上平臺或醫(yī)保窗口辦理。