曲靖市2025年醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種及慢性病種共涵蓋22類疾病，分為特殊病與慢性病兩大類，覆蓋范圍較往年有所擴(kuò)展。
根據(jù)云南省及曲靖市最新醫(yī)保政策，特殊病種和慢性病種主要針對需長期治療、費(fèi)用較高的疾病，參保人員通過審核后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。以下為具體分類及辦理要求：
（一）特殊病種范圍
特殊病種主要面向需住院或特殊治療的重癥疾病，報(bào)銷比例較高。
惡性腫瘤
- 包含所有癌癥類型，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 報(bào)銷比例：在職職工90%，退休人員95%。
終末期腎病（尿毒癥）
- 需規(guī)律透析治療，提供腎功能衰竭診斷證明及治療記錄。
- 報(bào)銷比例：門診透析費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
異體器官移植后抗排異治療
- 術(shù)后需終身服用抗排異藥物，提供手術(shù)記錄及用藥清單。
- 報(bào)銷比例：抗排異藥物費(fèi)用按70%-90%報(bào)銷。
再生障礙性貧血
- 需骨髓穿刺或血液檢查確診，提供近期治療方案。
- 報(bào)銷比例：門診治療費(fèi)用按85%報(bào)銷。
血友病
- 遺傳性凝血功能障礙，需定期輸注凝血因子。
- 報(bào)銷比例：凝血因子制劑費(fèi)用全額納入醫(yī)保。
（二）慢性病種范圍
慢性病種針對需長期用藥或管理的慢性疾病，報(bào)銷比例略低于特殊病。
肝硬化
- 需肝功能異常及影像學(xué)診斷，提供肝纖維化或門脈高壓證明。
- 報(bào)銷比例：門診藥物費(fèi)用按70%報(bào)銷。
糖尿病
- 確診為Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，需血糖監(jiān)測及并發(fā)癥治療記錄。
- 報(bào)銷比例：胰島素及降糖藥物按60%報(bào)銷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 需免疫學(xué)檢測（如抗核抗體陽性）及器官損害證據(jù)。
- 報(bào)銷比例：免疫抑制劑費(fèi)用按75%報(bào)銷。
嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，需風(fēng)濕因子及影像學(xué)檢查支持。
- 報(bào)銷比例：抗風(fēng)濕藥物按65%報(bào)銷。
冠心病
- 包含心絞痛、心肌梗死等類型，需心電圖或冠脈造影報(bào)告。
- 報(bào)銷比例：心臟支架術(shù)后藥物按80%報(bào)銷。
（三）辦理?xiàng)l件與流程
申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期免冠照片。
- 病歷證明：三級醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告及治療記錄。
- 特殊要求：惡性腫瘤需病理報(bào)告，血友病需基因檢測報(bào)告。
辦理流程
- 提交申請：向參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。
- 審核公示：醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
- 動(dòng)態(tài)管理：每2年需復(fù)審，病情變化可申請調(diào)整。
對比表格：特殊病與慢性病核心差異
| 類別 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 審核要求 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊病 | 5類 | 70%-95% | 需三級醫(yī)院專家會診 | 2年 |
| 慢性病 | 17類 | 60%-85% | 定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字確認(rèn) | 1年 |
曲靖市2025年醫(yī)保特殊病種和慢性病種覆蓋范圍廣泛，患者需根據(jù)疾病類型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，并及時(shí)關(guān)注政策更新。建議參保人員通過官方渠道查詢最新信息，確保順利享受醫(yī)保待遇。
