80%-95%
珠海市針對特需門診（即門診特定病種）的報銷比例根據(jù)參保類型、疾病種類以及就醫(yī)機構(gòu)的不同而有所差異。職工醫(yī)保參保人在中額費用門診病種中的報銷比例為在職人員80%，退休人員85%；高額費用門診病種則統(tǒng)一按照80%（退休人員85%）的比例進行報銷，同時享受較高的年度支付限額。
一、珠海特需門診報銷政策概覽
1. 中額費用門診病種
對于中額費用門診病種，職工醫(yī)保參保人可享受如下報銷待遇：
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 在職職工 | 80% | 7200-12000 |
| 退休職工 | 85% | 同上 |
2. 高額費用門診病種
高額費用門診病種的報銷情況如下所示：
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 在職職工 | 80% | 最高達40萬 |
| 退休職工 | 85% | 同上 |
3. 特殊門診專項
門診專項通常涉及較為嚴(yán)重的疾病治療，如尿毒癥血透等，其報銷比例與住院相同，職工醫(yī)保可達94%-95%。
二、珠海居民醫(yī)保特需門診報銷政策
1. 中額費用門診病種
居民醫(yī)保參保人的中額費用門診病種報銷比例如下：
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 60% | 6000-10000 |
2. 高額費用門診病種
高額費用門診病種方面，居民醫(yī)保的具體規(guī)定為：
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 根據(jù)病種不同 | 16500-77000 |
3. 門診專項
居民醫(yī)保在門診專項上的報銷比例同樣遵循按住院比例支付的原則，但具體數(shù)值依據(jù)病種有所不同，例如血透年度限額可達72萬元（含大病保險）。
珠海市通過不斷優(yōu)化和完善門診特定病種的管理和服務(wù)流程，提高了門診特定病種的保障水平，確保了參保人員能夠得到及時有效的醫(yī)療救助。無論是職工還是居民醫(yī)保，都針對不同的門診特定病種設(shè)定了明確的報銷比例和支付限額，并且鼓勵參保人員合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，以減輕個人負擔(dān)。特別是對于患有慢性疾病的患者來說，這一系列措施無疑大大緩解了他們的經(jīng)濟壓力，促進了社會的和諧穩(wěn)定。
