67種
2025年，江西萍鄉(xiāng)市參保人員可依據(jù)全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，申請(qǐng)涵蓋67種疾病的門診特殊病種待遇，申請(qǐng)需滿足病種目錄范圍、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保參保身份等基本條件，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定備案，享受相應(yīng)門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)的基本前提條件
- 參保身份要求：申請(qǐng)人須為萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且醫(yī)保處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。未參?；驍啾Ｈ藛T不具備申請(qǐng)資格。
- 病種在目錄內(nèi)：所患疾病必須屬于江西省2025年統(tǒng)一執(zhí)行的67種門診慢特病病種目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等常見慢性病與重大疾病。
- 臨床確診依據(jù)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷，并提供符合該病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料，如出院小結(jié)、疾病診斷證明書、近1–2年內(nèi)的治療記錄或檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。
二、病種類別與待遇差異
江西省將門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，兩類在待遇享受期限、報(bào)銷比例及年度限額上存在明顯區(qū)別：
對(duì)比維度 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
代表病種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | 高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等 |
待遇享受期 | 通常為長期或終身 | 一般為2–5年，需定期復(fù)審 |
年度支付限額 | 與住院年度限額合并計(jì)算 | 城鄉(xiāng)居民≤7000元/年，職工≤10000元/年 |
報(bào)銷比例 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行 | 同上，且2025年起取消起付線 |
三、申請(qǐng)流程與所需材料
- 準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)材料：根據(jù)申報(bào)病種，提供對(duì)應(yīng)的診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。例如，惡性腫瘤需提供放化療記錄，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果等。
- 填寫申請(qǐng)表：使用《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，每表僅限申報(bào)一種病種，并由診斷科室副主任及以上醫(yī)師簽署認(rèn)定意見。
- 提交與備案：可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，支持線上上傳或線下遞交。異地安置人員可在安置地定點(diǎn)醫(yī)院完成認(rèn)定并備案。
自2025年起，江西全面取消門診慢特病起付線，統(tǒng)一全省病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，極大簡化了萍鄉(xiāng)參保群眾的申請(qǐng)流程并提升了保障水平。只要符合病種范圍、具備規(guī)范診斷并完成醫(yī)保備案，患者即可在門診享受與住院同等待遇的報(bào)銷政策，切實(shí)減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
