15個(gè)工作日左右
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門診特病”）的申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類主要病種，符合條件的參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后享受直接結(jié)算待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 適用人群：參加通遼市科爾沁區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，且所患疾病屬于門診特病目錄范圍。
- 病種類型：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類，部分病種可擴(kuò)展至“兩病”（高血壓、糖尿病未達(dá)特病標(biāo)準(zhǔn)但需長(zhǎng)期用藥）。
表：通遼門診特病病種與申報(bào)要求對(duì)比
| 病種 | 所需材料 | 申報(bào)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近5年住院病歷、病理報(bào)告、診斷書 | 二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄、腎功能檢查報(bào)告 | 定點(diǎn)透析醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 高血壓/糖尿?。▋刹。?/td> | 門診病歷、診斷書、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 核心材料：
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，加蓋公章。
- 病歷資料：包括住院病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等，需體現(xiàn)近5年內(nèi)診療記錄。
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件，1寸紅底照片2張。
- 特殊情形：
- 代辦申請(qǐng)：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 線上申請(qǐng)：通過“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳電子版材料。
三、辦理流程詳解
- 線下申請(qǐng)：
- 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 步驟2：醫(yī)院組織專家初審，通過后提交至市醫(yī)保處集中評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 步驟3：審核通過者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
- 線上申請(qǐng)：
登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或通遼政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳材料并提交申請(qǐng)，進(jìn)度可在線查詢。
表：線上線下辦理對(duì)比
| 方式 | 優(yōu)勢(shì) | 限制 |
|---|---|---|
| 線下 | 即時(shí)咨詢、材料現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) | 需工作日前往指定機(jī)構(gòu) |
| 線上 | 全流程網(wǎng)辦，適合異地或行動(dòng)不便者 | 需確保材料清晰可讀 |
四、待遇享受與結(jié)算
- 報(bào)銷范圍：門診特病相關(guān)治療費(fèi)用按比例報(bào)銷，尿毒癥透析等重癥病種報(bào)銷比例更高。
- 結(jié)算方式：
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接刷卡結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：5類特病在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無需備案即可直接結(jié)算。
門診特病政策為長(zhǎng)期患病者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意定期復(fù)審要求（如惡性腫瘤需每2年重新提交病歷），確保待遇延續(xù)性。
