1-3年

無錫市門診特殊?。ㄩT特）待遇資格認定需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、申請材料三大核心條件，2025年政策延續(xù)2023年統(tǒng)一標準，覆蓋8類20個職工醫(yī)保病種及11個居民醫(yī)保病種（含兒童特?。?。

一、病種范圍

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種存在差異，具體如下：

特殊說明：

• 原職工醫(yī)保門診慢性?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）同步調(diào)出門診慢性病范圍，納入門特 。
• 罕見病用藥（如諾西那生鈉）個人自付比例單獨調(diào)整 。

二、參保狀態(tài)

三、申請材料

基礎(chǔ)材料+疾病證明，分兩種情況：

1. 有二級以上醫(yī)院住院病歷

• 醫(yī)保證、身份證復(fù)印件
• 近期住院病歷（含檢查/化驗報告）
• 診斷證明原件/復(fù)印件
• 3張1寸免冠彩照

2. 無住院病歷（僅限慢性?。?/h4>

• 3次以上超過3個月門診病歷原件
• 檢驗/影像報告原件
• 近期處方原件（醫(yī)師簽字）
• 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件及照片

四、辦理流程

“醫(yī)院認定+系統(tǒng)備案”雙軌制，具體步驟：

1. 1.定點機構(gòu)鑒定職工醫(yī)保：二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院對應(yīng)?？聘敝魅吾t(yī)師鑒定。居民醫(yī)保：指定醫(yī)療機構(gòu)（如市人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院）鑒定。
2. 2.材料提交填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后上傳醫(yī)保系統(tǒng)。
3. 3.待遇生效職工醫(yī)保：通過認定后即時生效；居民醫(yī)保：備案后次月生效。

特殊病種復(fù)評：

部分病種需定期復(fù)評（如嚴重精神障礙），超期需重新認定 。

五、待遇水平

無錫2025年特殊門診政策以病種統(tǒng)一、待遇提升、流程簡化為核心，覆蓋惡性腫瘤、慢性病等23類疾病，職工與居民醫(yī)保待遇趨同但病種范圍略有差異。申請人需通過定點醫(yī)院鑒定并提交完整病歷材料，認定通過后即可享受高比例報銷。