2025年重慶門診特病覆蓋53種疾病，政策統(tǒng)一覆蓋職工和居民醫(yī)保。
2025年重慶市醫(yī)保局實(shí)施《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，統(tǒng)一職工與居民醫(yī)保門診特殊疾病政策，病種覆蓋更全面、報(bào)銷規(guī)則更惠民、結(jié)算方式更靈活，惠及慢性病及重癥患者。
一、政策背景與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
- 1.政策統(tǒng)一：自2025年6月1日起，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍全面統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)“同標(biāo)同質(zhì)”。
- 2.病種分類：一類病種（14種）：重大疾病，需長期高額治療。二類病種（39種）：常見慢性病及精神類疾病，覆蓋范圍廣。
- 3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：依據(jù)臨床指南和醫(yī)保基金承受能力適時(shí)更新病種及報(bào)銷范圍。
二、一類病種詳解（14種）
| 病種名稱 | 覆蓋范圍 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 需長期透析治療 | 與住院共享起付線，報(bào)銷比例同住院 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 腎、肝、心等器官移植 | 報(bào)銷比例與住院相同，年度限額合并計(jì)算 |
| 惡性腫瘤 | 所有類型癌癥治療 | 可選單病種限額結(jié)算，藥品不受目錄限制 |
| 血友病 | 遺傳性凝血障礙 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能衰竭 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 地中海貧血（中、重型） | 遺傳性溶血性貧血 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 擴(kuò)張型心肌病 | 心肌病變導(dǎo)致心功能不全 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 克山病 | 地方性心肌病 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 阿爾茨海默病 | 老年癡呆癥 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 免疫缺陷相關(guān)感染 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 耐藥結(jié)核病 | 結(jié)核病耐藥治療 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 高苯丙氨酸血癥 | 苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 普拉德-威利綜合征 | 罕見遺傳病 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
| 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 兒童生長遲緩 | 報(bào)銷比例與住院相同 |
三、二類病種詳解（39種）
| 病種名稱 | 覆蓋范圍 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 高血壓 | 1級(jí)中高危及以上或2/3級(jí) | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，二級(jí)60%，三級(jí)40%；年限額1000元 |
| 糖尿病 | 1型、2型 | 同上 |
| 冠心病 | 心絞痛、心肌梗死等 | 同上 |
| 風(fēng)濕性心瓣膜病 | 心臟瓣膜病變 | 同上 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能衰竭 | 同上 |
| 腦卒中后遺癥 | 腦梗死、腦出血等后遺癥 | 同上 |
| 帕金森病 | 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 | 同上 |
| 抑郁癥 | 精神心理疾病 | 同上 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 自身免疫性關(guān)節(jié)炎 | 同上 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺氣腫、慢性支氣管炎 | 同上 |
| 其他34種 | 涵蓋結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 同上 |
四、報(bào)銷政策全面解讀
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 與住院共享（按最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算） | 與住院相同 | 與住院合并計(jì)算（成年人10萬元，兒童15萬元） |
| 慢性病 | 不設(shè)起付線 | 一級(jí)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40% | 單病種1000元，每增加一種增加200元 |
五、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 自愿申請(qǐng)，全市通辦，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。
- 診斷符合標(biāo)準(zhǔn)后即時(shí)開通待遇資格。
1.申請(qǐng)流程：
2.特殊病種快捷辦理： 結(jié)核病、精神病、惡性腫瘤放化療等可不經(jīng)集中體檢，直接診斷辦理。
3.跨省結(jié)算： 高血壓、糖尿病等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，新增病種需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
重慶市門診特病政策統(tǒng)一后，覆蓋病種更全面、報(bào)銷更便捷，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障公平性。市民可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體病種及申請(qǐng)流程，及時(shí)享受政策紅利。
