支持
2025年廣西玉林支持異地辦理門診特殊病種（門特），符合條件的參保人可通過備案、選點(diǎn)等流程在異地就醫(yī)時直接結(jié)算，符合條件的10種病種已納入跨省直接結(jié)算范圍。
一、辦理核心條件
- 1.病種范圍需符合玉林市醫(yī)保部門認(rèn)定的38種門診特殊慢性病目錄，包括：高血壓（非高危組/高危組）糖尿病惡性腫瘤（放化療）尿毒癥透析器官移植抗排異治療慢性阻塞性肺疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎冠心病病毒性肝炎強(qiáng)直性脊柱炎（完整病種以參保地政策為準(zhǔn)）
- 2.參保狀態(tài)需為玉林市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 1. 備案申請 | - 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號提交異地就醫(yī)備案 。 - 線下：攜帶身份證、社?？?、診斷證明到玉林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。 | 備案長期有效（異地長期居?。┗?個月有效（臨時外出） 。 |
| 2. 病種認(rèn)定 | - 本地認(rèn)定：在玉林市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2名主治醫(yī)師及以上職稱專家審核 。 - 異地認(rèn)定：部分省份支持線上提交病歷資料（如廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳） 。 | 需提供近2年病歷、檢查報告等材料 。 |
| 3. 選點(diǎn)就醫(yī) | - 異地長期居住：在備案地選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需為開通跨省結(jié)算的機(jī)構(gòu)） 。 - 臨時外出：需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并選點(diǎn) 。 | 選點(diǎn)后原則上1年不可變更 。 |
| 4. 就醫(yī)結(jié)算 | - 直接結(jié)算：在已開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”（如報銷比例、起付線） 。 - 手工報銷：未直接結(jié)算需保存發(fā)票、費(fèi)用清單等材料回參保地報銷 。 | 跨省結(jié)算需確認(rèn)就醫(yī)地已開通對應(yīng)病種服務(wù) 。 |
三、2025年新政策亮點(diǎn)
- 認(rèn)定時間縮短至20個工作日 。
- 取消年審制度，認(rèn)定資格長期有效 。
1.跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展
新增慢性活動性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種納入跨省結(jié)算范圍 。
2.簡化認(rèn)定流程
3.線上服務(wù)優(yōu)化
支持通過“廣西醫(yī)?！盇PP、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺等渠道提交申請 。
四、注意事項
- 報銷比例差異：異地長期居住備案報銷比例高于臨時備案 。
- 材料真實(shí)性：病歷資料需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將取消待遇 。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或玉林市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢已開通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 。
2025年廣西玉林異地辦理門特政策已全面覆蓋跨省直接結(jié)算，參保人需提前備案、認(rèn)定病種并選點(diǎn)就醫(yī)。政策簡化了流程，擴(kuò)展了病種范圍，但需注意報銷比例和材料要求。建議通過官方渠道核實(shí)最新政策細(xì)節(jié)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
