15個(gè)工作日完成審核認(rèn)定
參保人員需通過線上申請(qǐng)或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受門診慢特病待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等32種疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
- 參保要求：鹽城市基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)的參保人員。
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 待遇有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 需提供心臟/腎臟并發(fā)癥證明 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或放化療記錄 | 5年 |
二、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案。
- 提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云APP”或“鹽城醫(yī)保微信公眾號(hào)”上傳材料。
- 線下渠道：至參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 審核與認(rèn)定
- 初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核。
- 專家復(fù)核：10個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)療專家組評(píng)估病情。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷75%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額，例如糖尿病年度封頂5000元。
| 病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 80% | 65% |
| 慢性腎?。á笃谝陨希?/td> | 85% | 70% |
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)查要求：部分病種需每2年復(fù)查（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），未通過復(fù)查將終止待遇。
- 跨省結(jié)算：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
辦理過程中如遇問題，可撥打鹽城醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢。門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)申請(qǐng)，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。
